Дополнительные методы исследования. Определение объема движений

Определение объема движений.

В результате различных патологических процессов врожденного, травматического, воспалительного и дегенеративного характера в суставах возникают изменения, приводящие к нарушению нормального объема движений.

В зависимости от объема движений в суставах различают:

· анкилоз;

· ригидность;

· контрактуру;

· избыточную подвижность;

· патологическую подвижность.

Анкилоз – полная неподвижность в суставе. Различают три вида анкилоза:

· костный, когда имеется полное сращение суставных поверхностей;

· фиброзный, если суставные поверхности прочно удерживаются фиброзными сращениями;

· внесуставной, когда неподвижность в суставе обусловлена окостенением окружающих сустав мягких тканей.

Контрактура – ограничение движений в суставе. По этиологическому признаку различают несколько видов контрактур:

· Миогенное;

· Неврогенные;

· десмогенные и др.

По этому признаку контрактуры можно определить только в начальных стадиях, так как довольно скоро к контрактуре любого происхождения присоединяются различные изменения в суставе или суставной капсуле.

1. Основное если не главное место занимает рентгенологичнсеий метод исследования.

Для того чтобы получить рентгеновский снимок, дающий необходимую информацию, нужно соблюдать следующие условия:

· поврежденная область должна находиться в центре снимка, в противном случае, помимо нечеткого изображения, может получится неполный захват зоны повреждения;

· при повреждениях эпифизарных зон конечностей снимок необходимо делать с захватом близлежащего сустава;

· если поврежден двухкостный сегмент (голень, предплечье), снимок надо делать с захватом двух суставов;

· снимки всех костей и суставов должны производится обязательно в двух проекциях;

· при некоторых заболеваниях и повреждениях рентгеновские снимки должны быть сделаны симметрично больной и здоровой сторон.

В травматологии и ортопедии широко пользуются:

· томографией костей, которая позволяет получать рентгенограммы с определенного слоя костной ткани;

· артрография применяется для определений в суставе;

· УЗИ для подтверждения данных о повреждении внутренних органов;

· клинический, биохимический анализ крови, анализ мочи;

· компьютерная Томография;

· исследование ЯМР;

· ангиография, реовазография.

При обследовании пострадавшего с тяжелой травмой на первое место выступает не точная диагностика повреждений, а оценка тяжести состояния, прогноз в отношении сохранения жизненно важных функций. При тяжелом состоянии пациента от быстроты и качества оказанной помощи зависит вероятность положительного исхода.

В заключении этой лекции, можно сказать, что если вы овладели всеми понятиями в травматологии, вы всегда сможете правильно сформулировать сестринский диагноз, определить характер повреждения и соответственно более точно выполнить сестринские вмешательства.

8.Основные принципы транспортной иммобилизации.

· шина должна захватывать два, а иногда (нижняя конечность) и три сустава;

· при иммобилизации необходимо по возможности придать конечности физиологическое положение;

· при закрытых переломах до окончания иммобилизации произвести легкое осторожное вытяжение конечности по оси;

· при закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно;

· при открытых переломах вправление отломков не производится, рану закрывают повязкой и иммобилизируют;

· нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходима прокладка;

· во время перекладывания больного, поврежденную конечность поддерживает помощник;

· надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред больному в результате дополнительной травматизации;

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. При консервативном лечении выделяют метод фиксации и вытяжении.

Существенное значение при консервативном лечении имеют средства фиксации:

· гипсовые повязки;

· различные шины и аппараты;

· средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырь и т. д.).

Среди всех отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая повязка. Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной.

Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производится обезболивание места перелома и репозиция. В целях уменьшения отека после наложения гипсовой повязки конечности придают возвышенное положение на 1-2 дня.

При наложении гипсовой повязки важно соблюдать следующие правила:

· заранее подготовить все необходимое;

· для достижения неподвижности и покоя фиксировать пораженную кость и два соседних сустава;

· для создания покоя в одном суставе, при его повреждении, накладывать повязку лишь на этот сустав и на достаточные по протяжению части сегментов (не менее чем на 2/3 длины);

· в области верхнего и нижнего краев гипсовой повязки на конечность наложит 1-2 тура широкого бинта, который будет, загнут на край гипсовой повязки, или надеть трикотажный чулок;

· придать конечности функционально выгодное положение на случай, если движения в суставе не возобновятся;

· при гипсовании удерживать конечность совершенно неподвижно в положении, которое облегчило бы правильное направление гипсовой повязки;

· при наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым ходом бинта 2/3 предыдущего тура по типу спиральной повязки;

· при наложении гипсовой повязки конечность поддерживать всей кистью, а не пальцами, так как они могут вдавиться в незастывший гипс;

· для наблюдения за конечностью, кончики бинтуемой конечности оставить открытыми;

· повязка не должна быть тугой или слишком свободной;

· после наложения повязку необходимо маркировать, т. е. нанести на повязку чернильным карандашом схему повреждения костей и три даты (день травмы, день наложения гипсовой повязки, предположительный день снятия), написать фамилию врача, накладывающего гипс.

Лонгета должна охватывать конечность на 1/2-2/3 окружности. Все многообразие гипсовых повязок можно разделить на гипсовые шины и лонгеты, циркулярные, кокситные повязки, поддерживающие воротники и полукорсеты, корсеты, кроватки, этапные гипсовые повязки, редрессационные повязки. Все указанные повязки могут быть окончатыми, а на конечностях мостовидными.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытяжения являются клеевое и скелетное. Клеевое вытяжение, применяемое при определенных показаниях, имеет меньшее распространение, чем скелетное.

Значение компетентности медсестры при работе с травматологическими пациентами.

Сестринский компетентностный подход требует от сестры не только хорошей профессиональной подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами с травмой, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом
манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом
делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Дата добавления: 2014-01-20