Положение больного в постели

2.

1.

Система безналичных расчётов регулируется в РФ положением «о безналичных расчётах».

Безналичные расчёты осуществляются с соблюдением определённых принципов, к которым относят: полная самостоятельность клиента в выборе коммерческого банка, форм безналичных расчётов и установления очерёдности платеже (за исключением расчётов с государством и по исковым заявлениям).

Банк не в праве вмешиваться в систему расчётов между контрагентами и несёт материальную ответственность за не исполнение своих обязательств.

При безналичных расчётах используется принцип срочности платежа и принцип обеспеченности платежа.

Безналичные расчёты обслуживают товарные и финансовые расчёты.

К основным формам безналичных расчётов относят:

§ Расчёты платёжными поручениями

§ Расчёты платёжными требованиями

§ Аккредитивная форма расчёта

§ Чековая

§ Вексельная

§ Инкассовая (чаще используется в международных расчётах)

1. Расчёты платёжными поручениями представляет собой поручения покупателя продукции своему банку оплатить полученный товар поставщику. Система документооборота имеет следующий вид:

1.заключение контракта

2. отгрузка товара

3. покупатель поручает банку произвести оплату

4. снятие денег с расчетного счета

5. денежный перевод в банк поставщика

6. зачисление денег на расчетный счет поставщика

7. выписка с расчетного счета

2. Расчет платежным требованием. При использовании платежного требования схема товарооборота имеет следующий вид:

1. Заключение контракта

2. Отгрузка товара

3. Требование на оплату

4. Платежные документы помещаются в картотеку

5. Банк информирует клиента о поступлении платежного требования

6. Акцепт на оплату

7. Снятие денег с расчетного счета

8. Денежный перевод

9. Зачисление денег на расчетный счет поставщика

10. Выписка с расчетного счета

3. Аккредитивная форма расчета осуществляется с помощью платежного документа, который называется заявлением на аккредитив. В безналичных расчетах используются аккредитивы. При межбанковских расчетах используются денежные аккредитивы. Аккредитивы могут быть покрытые и непокрытые; отзывные и безотзывные; возобновляемые, трансферабельные.

Схема документооборота покрытого аккредитива имеет следующий вид:

1. Заключение договора

2. Заявление на аккредитив, которое покупатель предоставляет в свой банк

3. Снятие денег с расчетного счета

4. Денежный перевод

5. Депонирование денег на отдельном счете

6. Банк информирует поставщика о поступлении аккредитива

7. Отгрузка товара

8. Предоставление в банк документов, подтверждающих отгрузку товара

9. Снятие денег с расчетного счета

10. Выписка с расчетного счета

При использовании непокрытого аккредитива схема имеет следующий вид:

1. Заключение договора

2. Подтверждение согласия на оплату продукции

3. Отгрузка товара

4. Заявление на аккредитив

5. Снятие денег с расчетного счета

6. Денежный перевод

7. Зачисление денег на расчетный счет поставщика

8. Выписка с расчетного счета

Отзывной аккредитив – право отозвать выставленную сумму аккредитива в случае неисполнения поставщиком договорных обязательств.

Не отзывной аккредитив такого права не предоставляет.

Возобновляемые аккредитивы используются при плановых поставках продукции и возобновляются в сроки, установленные контрактом.

Трансферабельные аккредитивы используются несколькими покупателями в том случае, если у них один поставщик.

4. Чековая форма расчета предполагает использование чековой книжки. Схема имеет следующий вид:

1.Заключение контракта

2.Заявление на получение чековой книжки

3.Депонирование денежных средств на расчетном счете

4.Выдача чековой книжки

5.Отгрузка товара

6.Расчет с помощью чека

7.Поставщик предъявляет чек к оплате

8.Снятие денег с депонированного счета и перевод в банк поставщика

9.Зачисление денег на расчетный счет поставщика

10.Выписка с расчетного счета

5. Схема документооборота при использовании вексельной формы расчета имеет следующий вид:

1. Заключение договора

2. Отгрузка товара

3. Выписка векселя

4. Вексель к оплате

К основным кредитно-расчетным операциям относят:

- лизинговые операции

- факторинговые операции

- кредитные линии

- форфейтинг

1. Лизинг – долгосрочная аренда оборудования. В качестве участников лизинговых отношений выступают: лизингодатель, лизингополучатель, продавец лизингового имущества, банки и страховые компании.

Лизингодатель – юридическое лицо, осуществляющее лизинговую деятельность.

Лизингополучатель – юридическое лицо или гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя, получающий имущество по договору лизинга.

Банки предоставляют кредиты лизингодателю для приобретения оборудования, а страховые компании осуществляют страхование имущества лизингодателя (оборудования).

Существуют следующие виды лизинга:

1.Финансовый (представляет собой лизинг, по которому срок договора совпадает со сроком эксплуатации оборудования)

2.Оперативный/сервисный (представляет собой лизинг, при котором имущество передается лизингодателю на срок менее нормативного)

Договор аренды

3.Возвратный

Используется чаще всего для получения дополнительных финансовых средств. Его используют в ситуации, когда у предприятия имеются оборудование и другие основные средства, но при этом оно испытывает потребность в крупных денежных средствах. В этом случае оборудование продается лизинговой компании, и на это же оборудование оформляется договор лизинга.

Преимуществом лизинга является то, что:

1) позволяет быстро реагировать на изменение коньюктуры рынка, обновлять капитал, не прибегая к крупномасштабным инвестициям.

2) не требуется единовременно оплачивать необходимое оборудование, что приводит к увеличению оборотного капитала лизингополучателя.

3) лизинговые платежи можно осуществлять в натуральных денежных формах.

4) снижается налогооблагаемая прибыль за счет отнесения лизинговых платежей на себестоимость продукции.

Лизинговые платежи включают в себя:

· плату за основные услуги, связанные с заключением контракта (комиссионное вознаграждение)

· амортизационные отчисления

· инвестиционные затраты

· оплату процентов за кредиты

· налог на добавленную стоимость

· страховые взносы за страхование, если оно осуществлялось.

По окончанию срока действия лизингового контракта, предприятие может выбрать одно из трех возможных решений:

1. возвратить лизинговой компании имущество в исправном состоянии

2. возобновить лизинговый контракт

3. приобрести оборудование или технику в собственность, за минусом суммы амортизации, с учетом суммы опцион.

2. Факторинг – выкуп платежных требований у поставщика товаров.

В факторинговых операциях участвуют 3 стороны:

1)факторинговые компании

2)поставщик

3)покупатель продукции

Факторинговые компании выступают как посредники, покупают платежные документы у поставщика и принимают обязательства взыскать соответствующую сумму денежных средств с плательщика (покупателя).

Различают факторинг с финансированием и факторинг без финансирования, факторинг с правом регресса и факторинг без права регресса.

Факторинг с финансированием используется в том случае, если деньги от немедленного вложения средств приведут не только к компенсации понесенных затрат, но и к получению прибыли.

Схема предоставления факторинга с финансированием:

1. товары

2. документы об оплате

3. предложение по покупке платежных документов

4. анализ платежеспособности

5. учет счетов-фактур

6. документы к оплате

7. оплата

Факторинг без финансирования используется в том случае, если поставщику необходимы дополнительные гарантии поступления денег в сроки, установленные контрактом. В этом случае факторинговая компания берет на себя обязательства произвести эту оплату в соответствии со сроками контракта, после чего предъявляет требование к оплате покупателю.

Факторинг с правом регресса предоставляет факторинговой компании право потребовать от поставщика возврата выплаченной денежной суммы, в случае если покупатель не произвел платеж в установленные сроки.

3.Кредитные линии используются в том случае, когда между партнерами имеются долгосрочные договорные взаимоотношения. В соответствии с условиями контракта, поставщик начинает отгрузку товара покупателю и открывает в своем банке счет, на котором депонируется задолженность покупателя. В сроки, установленные контрактом, покупатель погашает задолженность.

4. Форфейтинг – кредитно-расчетные операции, связанные с учетом товарных векселей. На международном рынке данные операции осуществляют специализированные учреждения.

В РФ учет векселей может осуществляться по следующей схеме:

1. Т

2. В

3. Вексель к учету

4. Деньги

5. Вексель к оплате

6. Оплата векселя

Вексель принимается к учету за минусом дисконта. Дисконт – процент, который получает банк за покупку векселя.

На величину дисконта оказывают влияние:

а) номинальная стоимость векселя

б) ставка банковского процента на момент учета векселя

в) период с даты учета векселя до даты его оплаты, установленный векселедателем.

Помимо учета векселей коммерческие банки могут предоставить под залог векселей кредиты.

Для большинства больных, находящихся на больничном, то есть постельном, режиме или перенесших серьезную операцию, наиболее удобным поло­жением является горизонтальное, когда ноги расположены в одной плос­кости с туловищем при слегка возвышенном положении головы и плеч.

Известно, что кровь в силу закона тяжести легче притекает к сердцу от головы и верхних конечностей. При горизонтальном положении эта разница в кровообращении отпадает, что облегчает распределение крови. Кроме того, в горизонтальном положении почти вся мускулатура расслабляется, вследствие чего уменьшается нагрузка сердца и органов дыхания. В таком положении происходит наименьшая затрата сил, воз­можная в состоянии бодрствования. Недаром при заболевании и даже при простом утомлении мы инстинктивно стремимся принять горизонтальное положение, чувствуя себя при этом наиболее удобно, это часто быстро сни­мает утомление без помощи иных средств.

Положение больного не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом – строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать) и общим (без существенного ограничения двигательной активности). Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. А обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, не является показанием для дальнейшего ограничения двигательного режима.

Необходимость создания тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Для этого лучше всего подходит так называемая функциональная кровать, головной и ножной конец которой можно при необходимости перевести в нужное положение – поднять или опустить. В ее кроватной сетке предусмотрено несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. Сейчас есть более совершенные кровати, предусматривающие вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати больной может производить сам нажатием специальной ручки.

В некоторых случаях для придания больному удобного положения пользуются подголовниками, дополнительными подушками, валиками, подставками для упора ног. Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают так, чтобы к ним легко можно было подойти с любой стороны.

Положение больного в постели бывает активным, пассивным и вынужденным.

Активное положение отмечается у тех больных, которые могут сво­бодно, без посторонней помощи двигаться в постели, ходить; при пас­сивном - больной без посторонней помощи переменить положение в постели не может. Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного или при чрезвычайной его слабости.

В этих случаях больному придают такое положение, которое способствовало бы правильному дыханию и кровообращению и при котором не были бы напряжены мышцы.

Вынужденное положение часто связано с наличием болезненных ощущений. Так, при воспалении листков плевры больные обычно лежат на больном боку, так как это положение способствует уменьшению под­вижности плевральных листков и уменьшению болевого синдрома.

Вынужденное положение занимают больные с заболеванием сердца, которое сопровождается одышкой, приступами удушья. У тяжелых больных, у которых имеется недостаточность сократительной функции миокарда, как говорят сердечная недостаточность и как ее проявление симптом удушья, чувствуют себя значительно лучше, занимая в постели полусидячее положение, иногда с опущенными ногами (ортопное).

Именно в этом положении уменьшается количество циркулирующей крови, как правило, увеличенное у этих больных и несколько разгружается сердце (точнее, уменьшается приток крови к правому желудочку, к малому кругу кровообращения, что улучшает газообмен в легких). К тому же одышка уменьшается и вследствие возможности в таком положении использовать дополнительные дыхательные мышцы, обычно бездействующие в горизонтальном положении пациента.

Такое же положение часто занимают и легочные больные, например больные с приступом удушья при бронхиальной астме - и здесь имеет значение возможность в сидячем положении включения дополнительных дыхательных мышц, диафрагмы.

Создать возвышенное положение головного конца туловища несложно, особенно в тех стационарах, где используются так называемые функцио­нальные койки. Иногда к ножному концу кровати прикрепляется шнур с кольцом, при помощи которого больной может самостоятельно изменить положение в постели. В тяжелых случаях удушья у сердечных и легочных больных часто наиболее удачное положение - это положение в кресле (ноги опущены, руки фиксированы), которое располагается рядом с кроватью.

После обильной кровопотери, при обмороке и других тяжелых состояниях сосудистой слабости (коллапс, шок), когда уменьшается количество циркулирующей крови, следовательно, уменьшается приток крови к сердцу, приходится больному придавать горизонтальное положение в постели, положение головы ниже туловища, что способствует увеличению притока крови к сердцу и улучшению кровообращения мозга и внутренних органов. Это достигается либо удалением подушки, либо приданием туловищу наклонного положения с помощью подкладывания под поясницу двух клиновидных подушек.

Можно привести еще целый ряд заболеваний, при которых изменение положения тела имеет важное значение.

Так, после операции на органах брюшной полости обычно ногам прида­ют несколько возвышенное положение, чтобы уменьшить напряжение брюшного пресса и тем создать лучшие условия для заживления раны. К тому же такое положение способствует уменьшению проявлений сосудистой слабости, нередко наблюдающейся в послеоперационном периоде.

Такое положение придают одной или обеим ногам при закупорке или воспалении вен нижних конечностей (тромбофлебит), нередко встреча­ющемся заболевании и у больных с патологией внутренних органов.

Говоря об уходе за больными, занимающими длительное время вынужденное положение в постели, следует помнить, что сам по себе этот факт может ухудшить состояние пациента в связи с нарушением кровообращения и образованием пролежней. Для современной клиники характерно стремле­ние к ранней активизации больного, даже при таком тяжелом заболевании, как инфаркт миокарда.

Особенно опасно продолжительное пребывание больного в горизонтальном положении, так как влечет за собой застой крови в легких, что может способствовать развитию воспаления легких, осложняющего течение основной болезни. Поэтому важно, чтобы персонал, обеспечивающий уход за больным, часто менял положение его в постели, что может предотвратить не только развитие пневмонии, но и образова­ние пролежней.

Для сестры, оценивающей состояние пациента и, в первую очередь, думающей о диагностике заболевания, важно еще следующее: I) положение, которое инстинктивно занимает больной имеет важное дифференциально-диагностическое значение (дифференциальная диаг­ностика сердечно и сосудистой недостаточности; положение боль­ного с выраженным болевым синдромом при обострении язвенной болезни, панкреатите);

2) ясно, что больной занимает такое положение в постели, которое наиболее облегчает его страдания. Однако при этом следует иметь в виду, что не всякая принятая больным в постели поза полезна. Например, при гнойном воспалительном процессе в легком (абсцесс или гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь) обычно выделя­ется много зловонной мокроты. Больной старается принять такое положение, при котором уменьшается кашель и количество мокроты (диагностическое значение этого факта несомненно). Однако задержка гнойной мокроты усиливает интоксикацию и может способ­ствовать неблагоприятному течению болезни.

Одна из задач медперсонала, обеспечивающего уход за больным - это помощь врачу при исследовании, для чего приходится придать пациенту то или другое положение. Так, например, при исследовании органов брюшной полости больной сохраняет горизонтальное положение, положив голову на низкую подушку, а руки прижимаются к туловищу. Рубашка снимается, ноги прикрываются одеялом до лобка. Для исследования легких сзади, с боков и области почек больного надо посадить (если нет к тому противопоказаний - кровотечение из внутренних органов, чрезмерная слабость).

Дата добавления: 2014-01-20