Определение понятия, виды, общие этиология и патогенез

ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Общая характеристика экстремальных состояний:

Экстремальными состояниями (от лат. extrema – чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства (Н.И.Лосев и соавт.).

Понятие " экстремальные состояния " не следует смешивать с понятиями " экстремальные условия существования ", и " терминальные состояния ". Термин " экстремальные условия существования " применим к ситуациям, при которых под влиянием действия одного или нескольких чрезвычайных раздражителей происходит максимальное напряжение адаптационных механизмов организма без существенных, опасных для жизни нарушений его функций и грубых расстройств метаболизма, являющихся важнейшими критериями экстремальных состояний. Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма – период субкомпенсации – за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.

К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома. Выделение перечисленных форм патологии в отдельную группу типовых патологических процессов определяется не только общим для всех трех экстремальным (необычайно сильным или чрезмерно длительным) характером воздействия на организм многообразных, различных по своей природе факторов внешней или внутренней среды организма, но и определенной стереотипностью развивающихся при них нарушений. В силу этого обстоятельства данную группу процессов называют иногда стереотипными патологическими процессами.

Названная стереотипность прослеживается при анализе изменений во всех важнейших органах и системах обеспечения жизнедеятельности организма, касается ряда ведущих звеньев их патогенеза.

В патогенезе любого из экстремальных состояний существенно важная роль принадлежит:

· однотипным расстройствам микроциркуляции в виде замедления и извращения кровотока, расширения и переполнения кровью капилляров, повышения их проницаемости, образования сладжей, микротромбов вследствие нарушения активности свертывающей системы и изменения реологических свойств крови (нередко завершающихся развитием ДВС-синдрома);

· гипоксии смешанного типа – решающего фактора грубых нарушений метаболизма, выражающихся в дефиците энергии, переходе на гликолитический путь ее получения, развитии метаболического ацидоза за счет накопления недоокисленных продуктов обмена (лактата, пирувата, кетокислот), дефиците в клетках АТФ и накоплении продуктов его гидролиза, вторичном снижении синтеза белка, ферментов, нуклеиновых кислот, избыточном образовании биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и др.), нарушении водно-электролитного обмена;

· активации свободно-радикальных процессов, перекисного окисления липидов биологических мембран клеток и их органелл, нарушению проницаемости и повреждению последних;

· развитию явлений эндогенной интоксикации организма;

· серьезным сходным, опасным для жизни структурно-функциональным нарушениям легких, почек, сердца, печени, вплоть до выраженной их недостаточности; особенно значительные изменения развиваются в легких, почках, надпочечниках. От тяжести их повреждения зависит исход. Такие органы получили название " шоковых органов и процессов ".

Степень выраженности перечисленных сдвигов, последовательность их развития, удельный вес могут существенно варьировать не только при разных видах экстремальных состояний, но и при различных вариантах каждого из них.

Обязательным важным проявлением экстремальных состояний являются глубокие нарушения в деятельности всех отделов нервной системы, в том числе и ЦНС. Однако в то время как при шоке эти нарушения являются инициальным звеном патогенеза, при коллапсе они включаются в механизм развития процесса во вторую очередь, после и в результате первичных резких нарушений гемодинамики. Большинство форм шока характеризуются начальным генерализованным возбуждением ЦНС с последующим глубоким ее торможением при сохранении на всех этапах (за исключением терминальной стадии) сознания. Для коллапса характерна быстрая или замедленная потеря сознания. Развитие комы всегда начинается с постепенного (в виде нарастающей сонливости, заторможенности, затрудненности контакта), или быстрого (иногда молниеносного) отключения сознания.

Рассмотрим каждую из форм экстремальных состояний более подробно.

Дата добавления: 2014-01-20