Отравление алкоголем и его суррогатами

Под алкоголем понимают спиртные напитки, основой которых служит очищенный этиловый спирт (водка, коньяк, вино, ром, ликёр).

Суррогаты алкоголя – это технические и гидролизные спирты, одеколоны, лосьоны, самогон, клей, метиловый спирт.

Алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, смерть – от 5-6 г/л и выше. Отравления, как правило, носят характер бытовых, случайных, с целью опьянения. Алкоголь, принятый внутрь, быстро всасывается слизистыми оболочками жкт и уже через 5-20 мин появляется в крови. Его максимальная концентрация в крови после однократного приёма натощак определяется через 40-90мин, а после приёма вместе с пищей – через 90-180мин. Задерживает всасывание алкоголя жирная пища (масло, сыр, жареный картофель). Всасывание ускоряется у больных с повышенной моторикой жкт, гастритом, язвенной болезнью при высокой исходной концентрации этанола в напитке. Токсикогенная стадия отравления длится до 8-15 часов.

90% этанола метаболизируется в печени, а 10% выделяется в неизменённом виде с мочой и через лёгкие. Около 1-2% окисляется в мышцах до ацетальдегида.

Прием алкоголя вызывает алкогольную интоксикацию. Критерием острой алкогольной интоксикации (ОАИ) является факт употребления алкоголя и запах алкоголя изо рта.

По степени тяжести О А И выделяют:

1) Легкая степень: незначительные изменения в психостатусе, гиперемия кожи и слизистых, усиление потливости, тахикардия, изменения походки, неустойчивость в позе Ромберга.

2) Средняя степень: выраженные изменения психостатуса (нарушение общественных норм поведения, аутоагрессивность, фрагментарность высказываний, дезориентация), усиленная потливость, слюнотечение, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, учащение дыхания, выраженная дизартрия, отчетливые нарушения координации движений.

3) Тяжелая: выраженные нарушения сознания или его отсутствие (резкая заторможенность, сонливость, отсутствие контакта -- кома), артериальная гипотония, бледность кожи, потливость, слабая реакция зрачков на свет, хриплое дыхание из-за скопления слизи в глотке,тяжелые двигательные нарушения (неспособность самостоятельно стоять),горизонтальный нистагм, непроизвольное мочеиспускание. При отсутствии выраженных клинических проявлений, но наличия в анамнезе употребления значительного количества алкоголя (до 2 часов с момента употребления) так же оценивается как тяжелая степень острой алкогольной интоксикации.

Для поверхностной алкогольной комы характерны: прекращение словесного контакта, реакция чихания или пробуждения на вдыхание паров нашатырного спирта, защитная целенаправленная реакция на болевой раздражитель. Ощущается запах алкоголя изо рта, слюнотечение, икота, позывы на рвоту и рвота, плавающие глазные яблоки, умеренная тахикардия, дыхание не нарушено, часто непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

При глубокой алкогольной коме отмечаются акроцианоз, цианоз слизистых, мышечная гипотония и атония,отсутствие реакции зрачков на свет, роговичного, глотательного и кашлевого рефлексов, исчезает болевая чувствительность, определяются тахикардия, гипотензия, вплоть до коллапса, метаболический ацидоз, гипогликемия, нередко аспирация рвотных масс, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, патологические типы дыхания с апноэ.

Осложнения алкогольной комы:

--- ОДН по аспирационно-обтурационному типу;

--- апноэ центрального генеза;

--- ОССН в результате угнетения сосудодвигательного центра;

--- синдром длительного позиционного сдавления.

Неотложная помощь:

Легкая степень: при отсутствии признаков травмы пациент оставляется дома, в общественных местах передается сотрудникам ОВД; неотложная помощь не требуется.

Средняя степень: проводится симптоматическая терапия, доставка в стационар по профилю основного заболевания.

При тяжелой степени:

1) Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

2) Контроль вены, инфузионная терапия – 250-500 мл физр-ра или 5%р-ра глюкозы в/в при гипотензии;

3) Симптоматическая терапия: при рвоте ввести 2мл 0,5% р-ра метоклопрамида,положение на боку; при гиперсаливации – 1мл 0,1% р-ра атропина;

4) Антидотная терапия: при необходимости ввести налоксон 1-2 мл 0,5% р-ра в/в.

Всех больных с тяжёлым опьянением (глубоким оглушением, не могущих самостоятельно стоять) и отравленных алкоголем и его суррогатами нужно доставить в стационар. Для предупреждения аспирационно-обтурационного синдрома транспортировать больных в положении лёжа на боку с опущенным изголовьем. Активированный уголь практически не сорбирует этиловый спирт и его производные, его применение через час после начала отравления не влияет на уровень алкоголя в крови.

Все суррогаты алкоголя делят на 2 группы:содержащие в своей основе этиловый спирт и не содержащие его.

К первой группе относят денатурат, гидролизный и сульфитный спирты, клей БФ, одеколоны и лосьоны, политура и др. Основой данных веществ является технический спирт с содержанием большого количества сивушных масел и добавлением различных специфических компонентов типа эфирных масел, ацетона, красящих веществ ит.д. Клиника комы соответствует клинике алкогольной комы. Наличие различных примесей делает более тяжёлым выход из комы и посткоматозный период.

Ко второй группе относят препараты, содержащие в своём составе метиловый (древесный) спирт и этиленгликоль. Сам по себе метанол обладает умеренной токсичностью, но при его метаболизме в печени образуются высокотоксичные промежуточные продукты полураспада формальдегид и муравьиная кислота, которые вызывают слепоту – наиболее опасное осложнение. Окисление метанола идёт гораздо медленнее, чем этанола, поэтому этанол можно и нужно использовать в качестве антидота. В этом случае метанол будет выделяться через лёгкие и почки, минуя расщепление в печени. В качестве антидота надо давать больному по 40-50 мл водки через каждые 3 часа.

Этиленгликоль входит в состав антифриза и тормозной жидкости. При приеме внутрь этиленгликоль метаболизируется в гликоаксаль, щавелевую кислоту и др., которые вызывают преимущественное повреждение ЦНС, печени и почек.

ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ.

Происходит при отравлении выхлопными газами автомобиля, при пользовании неисправным печным отоплением, при пожарах. Угарный газ не имеет цвета и запаха, не раздражает слизистые оболочки. С железом гемоглобина образует стойкое соединение – карбоксигемоглобин, что приводит к гемической гипоксии.

3 степени тяжести:

1. лёгкая степень: опоясывающая головная боль (симптом «обруча»), головокружение, тошнота, рвота, першение в горле, сухой кашель, потеря сознания не наблюдается.

2. средняя степень: тошнота, затруднённое дыхание, одышка, чувство нехватки воздуха, миоз, анизокория, возбуждение или оглушение до комы, гиперемия кожи лица. Обязательно потеря сознания от 1-2 мин до 20 минут.

3. тяжелая степень: кома различной глубины и продолжительности от нескольких часов до суток и более, судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи, кожные покровы алые, нарушение дыхания, вплоть до остановки.

При молниеносном отравлении (часто на пожарах) больной моментально теряет сознание, падает, появляются судороги. Очень быстро наступает остановка дыхания, через 35 мин останавливается сердце. Кожа алая. При пожарах нередко имеются ещё и признаки ожога верхних дыхательных путей, возможна механическая асфиксия пострадавшего.

Для отравлений угарным газом средней и тяжёлой степени тяжести характерным осложнением является быстрое развитие буллёзных дерматитов и ишемических полиневритов, появляющихся через10-15 часов после отравления.

Неотложная помощь:

--- вынести пострадавшего из зоны поражения;

--- провести ингаляцию кислорода;

--- при необходимости инфузионная терапия, преднизолон, эуфиллин;

--- госпитализация для проведения гипербарической оксигенации.

Окись углерода достаточно эффективно вытесняется из её связи с гемоглобином высокими концентрациями кислорода. Период полувыведения карбоксигемоглобина у здорового человека составляет 4-5 часов, вдыхание 100% кислорода через маску сокращает этот процесс до 80 мин, а под давлением 3 атмосферы укорачивает до 23 мин. Поэтому при подозрении на отравление СО пострадавшему на месте происшествия и при транспортировке необходимо проводить оксигенотерапию с дальнейшим её продолжением в барокамере.

Дата добавления: 2014-01-20