Организация медицинской помощи

Помощь недоношенным оказывается поэтапно:

- 1 Этап - обеспечение интенсивного уходи и лечения в роддоме

- 2 Этап – выхаживание в специализированном отделении

- 3 Этап – динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

Цель 1 этапа – сохранение жизни ребенку, при необходимости осуществляется интенсивная терапия, обеспечивается тщательный уход и наблюдение. Не позднее 1ч после рождения ребенок транспортируется в отделение новорожденных в палату- бокс для недоношенных детей или при тяжелом состоянии в ОРИТ. Домой из роддома выписываются здоровые дети с массой тела при рождении более 2000г, все остальные недоношенные переводятся в специализированное отделение для 2 этапа выхаживания.

Цель 2 этапа – лечебно-реабилитационная. Направлена на ликвидацию гипоксии, нарушений мозгового кровообращения, желтухи, пневмонии, профилактику анемии, рахита, гипотрофии. Важными средствами реабилитации детей с поражениями ЦНС являются ЛФК, массаж и упражнения в воде. К выписке из отделения на 2 этапе подходят индивидуально: отсутствие заболеваний, восстановление первоначальной массы тела и её удовлетворительная прибавка, нормальный уровень гемоглобина, благоприятная домашняя обстановка. Сведения о ребенке передаются на педиатрический участок.

Особенности ухода. Необходимо создать ребенку комфортные микроклиматические условия – t в палате должна составлять 24-26 С, влажность 60%. В первые дни и недели жизни глубоко недоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии выхаживаются в кувезах. В них поддерживается t 32-36С, влажность в первые дни до 90%, затем 60-55%. Необходимо поддерживать t тела ребенка в пределах 36,5-37С и исключить перегревание и переохлаждение ребенка. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Дезинфекция и смена кувезов проводится через 2-3 дня. Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении постоянной температуры тела, способности недоношенного ребенка обходиться минимальной оксигенацией. Для обогрева используют кроватки с обогревом, термоматрац, термозащитную пленку, грелки. При выполнении процедур применяют пеленальные столы с обогревом, лампы лучистого тепла. Одевают распашонки с зашитыми рукавами.

Особое внимание следует уделить наблюдению за состоянием ребенка, контролировать температуру и влажность, параметры работы и обработку кувеза, соблюдать строжайшие меры санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, охранительного режима.

Мать должна соблюдать правила личной гигиены и поддерживать должное санитарное состояние при уходе за ребенком.

Вскармливание недоношенных имеет ряд особенностей. Они обусловлены высокой потребностью ребенка в питательных веществах, незрелостью его ЖКТ. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу.

Новорожденный должен получать его даже если количество молока минимально. Рекомендуется частое сцеживание для стимуляции выработки молока. При отсутствии молока используются смеси для недоношенных детей. В зависимости от состояния ребенка кормят грудью, ложечкой или из чашки, через зонд. Частота кормления зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке молоко и активности сосания.

Количество пищи на одно кормление в 1 день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, на 2 – 10-15 мл, 3- 15-20 мл. суточное количество в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля:

(10+n)х m:100, где n- число дней, m – масса ребенка в граммах. К 15 дню суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца – 1/5.

Суточное количество можно определить калорийным методом. Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуется более раннее введение корригирующих добавок и прикормов.

Дата добавления: 2014-01-20