Ключевые понятия

СЕПСИС

Лекция № 1

Курс 1 семестр

Тема: «Заболевание новорожденных детей.

Заболевание кожи и пупочной ранки.

Сепсис новорожденных.

Родовые травмы.

Внутричерепная родовая травма.

Гемолитическая болезнь новорожденных.»

Студент должен знать:

- основные причины заболеваний новорожденных

- принципы организации отделений, патологии новорожденных

- основные клинические проявления болезней новорожденных ребенка

- принципы лечения

- методы профилактики болезней новорожденного ребенка

- основы деонтологического общения с больным ребенком и его родственниками.

Студент должен понимать:

- механизм развития болезней новорожденных детей

- особенности ухода за больными детьми

- роль акушерки в профилактике заболеваний новорожденных

План

1. Заболеваемость и смертность новорожденных.

Роль акушерки в профилактике заболеваний новорожденных.

2. Заболевание кожи и пупочной ранки.

2. Сепсис новорожденных.

4. Родовые травмы.

5. Внутричерепная родовая травма.

6. Гемолитическая болезнь новорожденных.

7. Врожденные пороки развития и наследственные заболевания новорожденных.

Вопросы для самоконтроля:

- Какие АФО кожи способствуют высокой частоте поражений и особым проявлениям кожных заболеваний в раннем возрасте?

- Перечислите воспалительные и не воспалительные заболевания кожи и пупка.

- Какие рекомендации вы дадите маме при выявлении у ребенка потницы, опрелостей, омфалита?

- Опишите клинические симптомы везикулеза, пузырчатки новорожденных, омфалита.

- Какова тактика акушерки при выявлении гнойно-септических заболеваниях?

- Сепсис новорожденного ребенка: причины развития, клиника.

- Перечислите принципы лечения гнойно-септических заболеваний (локализованной гнойной инфекции и сепсиса).

- Какие Вы знаете меры профилактики гнойно-септических заболеваний у новорожденных?

- Перечислите наиболее часто встречаемые родовые травмы.

- Как отличить родовую опухоль от кефалогематомы?

- Перечислите причины, приводящие к перинатальной энцефалопотии.

- Какие клинические проявления характерны для повреждения ЦНС?

- Как обеспечить лечение и уход ребенка с поврежденным ЦНС?

- Причины развития гемолитической болезни новорожденных.

- Какие различаются клинические формы гемолитической болезни новорожденных? Опишите клинические симптомы.

- Как диагностируется гемолитическая болезнь новорожденных?

- Назовите принципы лечения гемолитической болезни новорожденных.

Постнатальное инфицирование, особенно бактериальной флорой, обычно ведет к развитию локальных гнойно-воспалительных заболеваний или (при снижении иммунитета) генерализованного инфекционного процесса — сепсиса.

Сепсис — неспецифичная полиэтиологическая форма бактериальной инфекции, возникающая на фоне транзиторного или первичного иммунодефицита, которой свойственно системное поражение и присутствие возбудителей заболевания в крови.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Септикопиемия — форма сепсиса с множественными гнойными очагами на фоне интоксикации. Обычно возбудителем является кокковая флора.

Септицемия — форма сепсиса, при которой выражены признаки инфекционного токсикоза в отсутствие очагов гнойного воспаления. Как правило, вызывается грамотрицательной флорой.

Этиология. Гнойно-воспалительные заболевания могут вызывать более 30 видов микроорганизмов. В настоящее время чаще всего встречается условно-патогенная грамотрицательная флора (обычно внутрибольничная), устойчивая к антибиотикам. Отчетливо преобладают неэнтеропатогенная кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка, стрептококк группы В, энтеробактер, а также их ассоциации со стафилококком. В последние 10 лет среди возбудителей сепсиса у новорожденных возрастает роль грибов, особенно СапсИёа аПлсапз.

Источниками инфекции чаще всего являются мать и медицинский персонал.

Для развития сепсиса большое значение также имеет степень микробной колонизации, которая зависит от характера и продолжительности родов, срока прикладывания к груди, вида вскармливания, качества ухода за новорожденным и санитарно-эпидемического режима в учреждении. Входными воротами чаще всего является пупочная ранка.

Клиническая картина. Традиционно принято различать две формы сепсиса — септицемию и септикопиемию, хотя такое деление имеет второстепенное значение.

В последние 10—20 лет септикопиемия встречается редко, видимо, в связи с преобладанием грамотрицательной флоры и появлением новых антибиотиков.

При септицемии преобладают клинические проявления инфекционного токсикоза: заметно страдает общее состояние, первоначальное беспокойство быстро сменяется вялостью, появляются анорексия, срыгивания, иногда с примесью желчи, неустойчивый стул, метеоризм, температурная реакция (гипо- или гипертермия), отечный синдром, бледность, затем серая окраска и мраморность кожных покровов, акроцианоз, мышечная гипотония, гипорефлексия. В результате нарушения микроциркуляции и метаболических изменений развиваются пневмопатия, кардиопатия, гепатоспленомегалия, мочевой синдром, дискинезия ЖКТ вплоть до развития язвенно-некротического энтероколита. В тяжелых случаях имеет место геморрагический синдром.

При септикопиемии на фоне выраженной интоксикации появляются гнойные, нередко множественные очаги — деструкция легких, абсцессы, флегмоны, остеомиелит, гнойный менингит и др.

Различают молниеносное (1—7 дней), острое (4—8 нед) и затяжное, или подострое (более 6—8 нед), течение заболевания. При молниеносном сепсисе развивается септический шок с геморрагическим синдромом, падением артериального давления, олигурией и, как правило, летальным исходом.

Диагностика. В настоящее время считают, что наиболее достоверным подтверждением диагноза сепсиса является многократное выделение гемокультуры, зави­сящее от ряда факторов:

1) возможного попадания микробов в питательную среду при нарушении правил асептики во время забора крови; 2) нестерильности питательной среды при нарушении правил ее приго товления и хранения;

3) транзиторного характера бактериемии.

Остальные результаты лабораторных исследований (общий и биохимический анализы крови, мочи, посев кала и др.) имеют вспомогательное значение.

Лечение сепсиса направлено на: А подавление возбудителя; А повышение защитных свойств организма; А санацию гнойных очагов.

Антибактериальную терапию проводят одновременно двумя, редко тремя антибиотиками в течение 10—15 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов. В первые 7 дней жизни в связи с замедленным выведением назначают на одну инъекцию меньше. По возможности учитывают чувствительность возбудителя к антибиотику или применяют антибиотик широкого спектра действия. Как правило, антибиотики вводят внутривенно.

Наряду с этим проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, восстановление объема циркулирующей крови путем внутривенного введения глюкозы, альбумина, плазмы, гемодеза, реополиглюкина.

Для повышения сопротивляемости организма желательно обеспечить ребенка материнским молоком, причем необходимо использовать сцеженное непосредственно перед кормлением непастеризованное грудное молоко.

С целью коррекции нарушений гомеостаза назначают кокарбоксилазу, витамины С, группы В, препараты калия. При наличии гиперкоагуляции восстанавливают периферическое кровообращение (согревание конечностей, антиагреганты, реополиглюкин, гепарин под контролем лабораторных исследований). При появлении признаков гипокоагуляции вводят свежезамороженную нативную плазму.

Сепсис — это генерализованная полиэтиологическая форма инфекции, протекающая, как и ВУИ, на фоне иммунодефицита, но вызываемая, как правило, условно-патогенными бактериями, реже — грибами. Сепсис не сопровождается каким-либо специфическим процессом в организме. Определяются входные ворота, первичный очаг инфекции, микробная гемокультура, полиорганное поражение многих органов, клиническая картина инфекционного токсикоза.

Диагностика сепсиса основывается главным образом на результатах клинического обследования и подтверждается выделением гемокультуры.

Лечение направлено на подавление возбудителя (антибиотики), повышение защитных свойств организма (естественное вскармливание, иммунокорригирующая терапия), санацию гнойных очагов.

Дата добавления: 2014-01-20