Пограничные состояния

ПЛАН.

Признаки доношенности. Шкала Апгар. Пограничные состояния.

ЛЕКЦИЯ № 2.

ТЕМА: «Антенатальный и неонатальный период.

С/п при уходе за доношенным новорожденным.

Основные потребности и способы их удовлетворения».

1. Антенатальный период. Антенатальная охрана плода..

2. Неонатальный период признаки доношенности.

3. Пограничные состояния.

4. Организация работы отделения новорожденных.

5. Функциональные обязанности медсестры на отделении новорожденных.

6. Основные потребности новорожденных и способы их удовлетворения.

1.Антенатальная охрана плода - это наблюдение за развитием плода в утробе матери и предупреждение патологических влияний на плод. В настоящее время можно считать твердо установленным, что патология новорожденного и детей первых лет жизни часто обусловлена неблагоприятными воздействиями в период внутриутробного развития.

В течение всей беременности врачи выделяют несколько критических периодов. Их называют так потому, что зародыш и плод на определенных этапах своего развития оказывается особенно уязвимым к действию болезнетворных факторов.

1-й критический период - это 6-8-й день после зачатия, т.е. когда осуществляется внедрение оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки и ее прикрепление.

2-й критический период - 4-6-я неделя беременности, когда начинает формироваться плацента.

3-й критический период - 20-24-я неделя, когда осуществляется становление жизненно важных систем: нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, кроветворной и других.

4-й критический период - последние 4 недели беременности, в течение которых чрезвычайные раздражители (например, половой акт) могут вызвать преждевременные роды, хотя подобное может случиться и на более ранних этапах беременности.

При наступлении беременности женщина встает на учет в женскую консультацию, где она обязана наблюдаться в первую половину беременности не реже 1 раза в месяц, во вторую половину- 2 раза в месяц, а перед родами каждую неделю. Ранняя явка беременных в консультацию позволяет наиболее эффективно выполнять одну из ее главных задач- предупреждение осложнений беременности и родов.

При первом обращении беременной в консультацию тщательно собирается анамнез (общий и гинекологический), течение и исходы предшествующих беременностей и родов проводят общий осмотр и обследование женщины.. При отклонениях в состоянии здоровья или лабораторных данных назначается лечение, которое может проводиться в домашних условиях или специальных отделениях стационаров при родильных домах или гинекологических больницах.

Сведения о беременных, наблюдаемых женскими консультациями, передаются и в детские поликлиники по месту жительства. Врач педиатр или участковая медицинская сестра поликлиники осуществляет дородовый патронаж беременной 2 раза: 1-й сразу после поступления сведений о беременности женщины из женской консультации, 2-й -на 32 недели беременности.

Цель первого патронажа - познакомиться с условиями жизни беременной, членами семьи, выяснить факторы риска (наследственные, социальные заб-ния), вредные привычки, психологический настрой и др.

Цель второго патронажа - научить будущую мать правильно подготовиться к уходу за новорожденным и создать ему благоприятные условия (подготовить детский уголок, одежду, предметы ухода и т.д.).

Для того, чтобы обеспечить во время беременности сохранность здоровья своего и ребенка, беременной женщине при патронажных посещениях даются различные советы и рекомендации. Вот основные из них:

1. Стараться соблюдать правила гигиены и режим питания.

2. По возможности ограничить свое пребывание в общественных местах, особенно в осенне-зимний и зимне-весенний сезоны во избежание контактов с больными вирусными инфекциями (ОРВИ, краснухой, гепатитом и др.).

3. По возможности оберегать беременную женщину от воздействия неблагоприятных влияний окружающей среды (табачный дым, препараты бытовой химии, лаки, краски, выбросы промышленных предприятий и др.).

4. Отказаться от вредных привычек и пристрастий (алкоголь, курение, наркотики).

5. Не принимать лекарственные препараты без назначения врача (особенно вермокс, декарис, гормоны, антибиотики).

6. Воздержание от половой активности, а в течение последних 2-х месяцев-отказ от нее.

7. Избегать психологических, эмоциональных и физических воздействий.

2. Доношенным считается новорожденный, прошедший полный цикл внутриутробного развития (40+2 нед.), имеющий массу тела не менее 2500г., длину тела не менее 45см. и имеющий все признаки зрелости.

Период новорожденности длится от момента перевязки пуповины до одного месяца жизни ребенка.

К признакам зрелого доношенного ребенка относится:

* громкий требовательный крик,

* нежно-розовая бархатистая кожа,

* плотные кости черепа, с закрытыми швами и малым родничком,

* расположение пупочного кольца по средней линии между мечевидным отростком и лобком.

* опущенные в мошонку яички у мальчиков.

* закрытая малыми половыми губами половая щель у девочек.

* хорошо выраженные рефлексы новорожденного (физиологические).

Состояние всех родившихся детей еще в род.зале оценивается по шкале Апгар. Состояние ребенка считается удовлетворительным, если он набирает 8-10 баллов. Оценка проводится сразу после рождения и через 5 мин. после рождения.

Говоря о новорожденном ребенке, вы должны знать и помнить о возможном наличии у него так называемых пограничных состояний. Познакомимся с наиболее часто встречающимися..

Физиологическая эритема - характеризуется появлением яркой гиперемии кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области кистей и стоп. Эритема развивается вследствие раздражения кожи физическими факторами окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. Эритема продолжается от нескольких часов до 2-3 суток. Общее состояние при этом не нарушается. После исчезновения эритемы появляется мелкое, а иногда крупное шелушение кожи.

Физиологическая убыль массы - в первые дни жизни ребенка связана с потерей жидкости. Максимальная потеря массы приходится на 3-4 день жизни малыша. К 7-10 дню ребенок набирает свою первоначальную массу. Физиологической считается потеря массы до 10% от первоначальной. Большая потеря массы свидетельствует о наличии патологического состояния или недоедании.

Транзиторная лихорадка - тесно связана с физиологической убылью массы. Причина та же - потеря жидкости у малыша. Клинически проявляется внезапным повышением температуры, чаще ночью до 39-40 С. Данное состояние, как правило,

наблюдается в момент максимальной убыли массы, т.е. на 3-4 день жизни. Первая помощь: напоить ребенка ввести жаропонижающие средства, распеленать.

4. Физиологическая желтуха - сопровождается появлением желтушного окрашивания кожи, слизистых оболочек. Появляется чаще всего на 2-3 день жизни, т.е. вслед за физиологической эритемой. Причина массовая гибель эритроцитов, следствием чего является выделение большого количества билирубина, который поступает в печень для переработки. В связи с тем, что печень новорожденного функционально не зрелая, а количество билирубина значительное, печень со своей функцией не справляется, а значит, билирубин накапливается в крови, затем поступает в кожу и окрашивает ее в желтый цвет. Физиологическая желтуха исчезает к 7-10 дню. Лечения не требует.

5.Половые кризы - к ним относятся:

1. нагрубание молочных желез - в первые дни после рождения появляется двухстороннее нагрубание молочных желез, кожа над ними имеет нормальную окраску, из соска может вытекать сначала водянистая, а затем желтовато-белая жидкость, напоминающая молозиво. При этом надл принять профилактическме меры против инфицирования. Лечения не требуется. Нагрубание желез (физиологический мастит) исчезает через 2-3 недели. Выдавливать секрет из грудных желез ребенка недопустимо. Рекомендуется сухое тепло (ватно-марлевая повязка) от подмышки до подмышки.

2.физиологическая метрорагия - кровянистые выделения из половых органов у девочек

3.физиологический вульвовагинит - у девочек могут появляться выделения из влагалища серовато-беловатого цвета, прекращающиеся через 1-2 дня. Половые органы при этом рекомендуется обмывать слабым раствором перманганата калия.

4.у мальчиков наблюдается отек мошонки, который также исчезает через несколько дней.

Причиной половых кризов является поступление гормонов матери в организм ребенка.

6. Мочекислый инфаркт.

У многих здоровых новорожденных на 3-4 день жизни с мочой выделяется большое количество мочекислых солей. Причина - перестройка обменных процессов ребенка, выделение небольшого количества концентрированной мочи.

Мочекислый инфаркт диагностируется на основании появления на пеленках пятен кирпично-красного цвета с осадком в виде песка.

При увеличении диуреза инфаркт исчезает в первые 2 недели жизни. Лечение: поить ребенка чаще.

Дата добавления: 2014-01-20