Лечение отморожения ушной раковины

Неотложная помощь при отморожении 1 степени — растирание рукой или мягкой тканью, смоченной 70' эти­ловым спиртом, постепенное отогревание теплой водой или лампой Минина.

Лечение отморожения ушной раковины 2 степени при образовании пузырей проводится с соблюдением условий асептики — вскрытие пузырей и наложение повязки с синтомициновой эмульсией или глюкокороткоидами. При отморожениях 3-4 степени лечение проводится аналогоч-но лечению ожогов 3-4 степени.

Травмы уха могут быть разной степени тяжести — от поверхностного повреждения мягких тканей до перелома пирамиды височной кости с поражением внутреннего уха. Средний медицинский работник должен уметь определить тяжесть состояния пациента, оказать неотложную помощь, соблюдая основное правило медицины: «Не навреди», и своевременно направить больного на консультацию к спе­циалисту.

Травма ушной раковины. Размер повреждения и его особености зависят от причины травмы, которая может возникнуть в результате ушиба, удара, укуса, огнестрель­ного или ножевого ранения.

Неотложная помощь при поверхностных ранах ушной раковины состоит в следующем:

- обработка 3% раствором перекиси водорода, 5% на­
стойкой йода;

- наложение асептической повязки;

- введение противостолбнячной сыворотки.
Глубокие раны с некротизированными участками об­рабатываются врачом по правилам общей хирургии. Оп­тимальным сроком для наложения швов на ушную рану являются первые часы и сутки, в связи с чем необходимо своевременное обеспечение пациента квалифицированной
помощью. Это обстоятельство особенно важно при отсече­нии участка ушной раковины.

Загрязнение раны и позднее оказание помощи приво­дит к развитию воспалительного процесса с переходом его на надхрящницу и хрящ.

Перихондрит ушной раковины вызывается гноеродной микрофлорой, чаще синегнойной палочкой, и проявляет­ся следующими признаками:

- боль в области ушной раковины, иногда предшествую­щая инфильтрации;

- покраснение, утолщение кожи ушной раковины, за исключением мочки, сглаживание контуров;

- резкая болезненность при пальпации, наличие флюк­туации;

- повышение температуры, ухудшение общего состояния;

- деформация ушной раковины при расплавлении зна­чительных участков хряща.

Лечение перихондрита ушной раковины должно прово­диться в ЛОР-стационаре и состоять из следующих этапов:

- консервативная терапия — местная обработка 5% настойки йода, 10% раствором нитрата серебра, нало­жение мази Вишневского и др; парентерально — вве­дение антибиотиков, антигистаминных и иммуности­мулирующих препаратов;

- хирургическое вмешательство — при появлении флюк­туации широкое вскрытие полости, дренирование ее и промывание антисептиками;

- повязки с глюкокортикоидными мазями в стадии выз­доровления.

Отогсматома — это травма ушной раковины, сопро­вождающееся кровоизлиянием между хрящом и надхрящ­ницей без повреждения кожных покровов. При осмотре отогематомы определяются следующие признаки:

- выраженная припухлость округлой формы на передней
поверхности ушной раковины;

- красновато-синюшный цвет кожи;

- наличие флюктуации;

- незначительная болезненность.

Небольшие отогематомы обычно опасности не представ­ляют, так как рассасываются самостоятельно. При больших размерах гематомы может произойти развитие осложнений.

Неотложная помощь при отогематоме состоит в нало­жении холодного компресса,или пузыря со льдом, и да­вящей повязки. В дальнейшем необходимо обеспечить консультацию врача, который при наличии показаний произведет нунцию гематомы с отсасыванием содержимо­го и наложением стерильной давящей повязки. При от­сутствии своевременной помощи может произойти инфи­цирование гематомы и развитие хондроперихондрита — воспаление хряща и надхрящницы с последующим дефор­мированием ушной раковины.

Травмы наружного слухового прохода могут быть по­верхностными с повреждением кожи и глубокими с пора­жением хрящевой и костной ткани.

Травма кожи наружного слухового прохода бытового характера часто сочетается с травмой барабанной пере­понки и будет рассмотрена в соответствующем разделе.

Повреждение перепончатохрящевого отдела часто встречается при падении на нижнюю челюсть и ударов в подбородок. Перелом костного отдела наружного слухо­вого прохода возникает при челюстно-лицевых травмах и сочетается с повреждением скулового и сосцевидного от­ростков, сустава нижней челюсти и среднего уха. При­знаками перелома костного отдела является:

- кровотечение из наружного слухового прохода;

- боль при жевании;

- затруднение открывания рта.

Неотложная помощь при травме наружного слухового прохода состоит в следующем:

- первичная обработка раны;

- наложение асептической повязки;

- введение противостолбнячной сыворотки.
Дальнейшее лечение проводится в стационаре, где пред­
принимаются меры для предупреждения рубцевания на­ружного слухового прохода (атрезии).

Травмы барабанной перепонки различают прямые и косвенные.

Прямые травмы часто сочетаются с повреждением колеи наружного слухового прохода и отмечаются:

у детей во время игры;

- у взрослых при проведении туалета уха спичкой, бу­лавкой, спицей и т. д.;

- в любом возрасте при неумелой попытке извлечь ино­родное тело.

Признаками травмы барабанной перепонки является:

- боль в ухе;

- небольшое кровотечение или наличие сгустка крови в наружном слуховом проходе;

- снижение слуха.

Неотложная помощь при подозрении на травму бара­банной перепонки.

Главной задачей оказания помощи является предуп­реждение внесения инфекции в среднее ухо, в связи с чем противопоказано:

- проведение туалета уха, удаления сгустков крови;

- введение капель или других лекарственных средств;

- промывание наружного слухового прохода.
Необходимо выполнить следующие манипуляции:

- ввести в слуховой проход стерильный ватный шарик;

- направить пациента на консультацию к ЛОР врачу;

- сообщить сведения о сроке последней прививки про­тив столбняка.

Косвенное повреждение барабанной перепонки проис­ходит при переломах основания черепа. При внезапном перепаде атмосферного давления (ударе по уху, падении в воду) так же может произойти разрыв барабанной пере­понки — баротравма, признаками которой является рез­кая боль в ухе, снижение слуха. Функция среднего меди­цинского работника состоит в предупреждении инфици­рования среднего уха и срочной транспортировке к врачу для оказания специализированной помощи.

Травмы внутреннего ухи. Непосредственное поврежде­ние внутреннего уха в мирное время встречается редко. Чаще бывают косвенные повреждения при переломах пи­рамиды височной кости в результате автокатастрофы, па­дения с высоты. Опасность этого вида травмы состоит в следующем:

- поражении слуховой и вестибулярной функции;

- развитии внутричерепных осложнений при проникно­вении инфекции из внутреннего уха в заднечерепную ямку;

- разрыве продолговатого мозга с летальным исходом.
Признаки травмы внутреннего уха:

- при продольном переломе пирамиды височной кости возникает разрыв барабанной перепонки и истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода;

- при поперечном переломе пирамиды отмечается пол­ное выпадение функции внутреннего уха и паралич ли­цевого нерва.

Неотложная помощь при травме внутреннего уха со­стоит в следующем:

- экстренной щадящей транспортировке в стационар на ровном щите без поворотов головы;

- проведении противошоковых мероприятий;

- введении стерильного шарика в наружный слуховой проход.

Дальнейшее лечение проводится под наблюдением ото­риноларинголога, нейрохирурга, окулиста и других спе­циалистов.

Дата добавления: 2014-01-11