Факторы риска. Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК)

Статистика

Varices Venarum

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК).

ВБНК - патологическое изменение вен, при котором происходит неравномерное увеличение их просвета, удлинение венозных стволов. При этом образуются выпячивания в зоне истонченной венозной стенки, наблюдается искаженный ход венозных стволов в виде извитости их, наступает функциональная недостаточность клапанного аппарата венозной системы с нарушением венозного кровотока.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей приня­то делить на первичное, развивающиеся вне связи с каким-либо заболеванием (ВБНК), и вторичное, проявляющееся после перенесенного тромбоза глубоких вен при травматических и врожденных артерио-венозных свищах, при аплазии и гипоплазии глубоких вен.

ВБНК встречается по данным ВОЗ у 15-17% населения.

У 50% больных заболевание начинается в возрасте от 20 до 40 лет. Примерно с одинаковой частотой ВБНК наблюдается на правой и на левой конечностях, но чаще бывает двустронним. Наиболее часто ВБНК наблюдается в системе большой подкожной вены. Варикозное расширение малой подкожной вены вследствие того, что она на большем своем протяжении проходит субфасциально, встречается значительно реже.

По данным Всемирной ассоциации флебологов, каждый 2-й житель нашей страны планеты уже страдает варикозным расширением вен или в скором времени заболеет. При этом на 2-х больных мужчин приходится 3-4 женщины. В 85% случаев варикоз у женщин возникает во время беременности. Возрастной пик заболевания приходится на 35 лет. Начальная стадия варикозной болезни обнаруживается у 12% школьников! Неслучайно варикозное расширение вен включено в список «болезней цивилизации».

- Наследственная предрасположенность к заболеванию вен.

- Профессиональные вредности – работа «на ногах» и сидячая работа.

- Избыточный вес, подъем и перенос тяжестей.(увеличение веса на 20% приводит к 5-кратному увеличению риска развития ВБНК)

- Беременность и состояние после родов.

- Прием гормональных препаратов, в т.ч. контрацептивов.

- Ходьба в тесной, жесткой обуви и в обуви с каблуком выше 4 см.

- Вождение автомобиля.

- Полеты в самолете, долгие автобусные экскурсии.

В последнее время в патогенезе ВБНК большое значение уделяется, так называемому, феномену лейкоцитарной агрессии. Около 30% объема циркулирующих лейкоцитов депонируется и застаивается в венах дистальных отделов нижних конечностей, располагаясь по периферии кровотока. Возникает лейкоцитарный роллинг (скатывание) нейтрофилов по длине стенки венозного эндотелия с гораздо меньшей скоростью, чем у свободно циркулирующих лейкоцитов. Это способствует развитию плотной лейкоцитарной адгезии. Вследствие активации эндотелия усиливается миграция лейкоцитов в паравазальные ткани. Высвобождающиеся лизосомальные ферменты лейкоцитов воздействуют на коллагеновые волокна стенки вены, вызывая их деструкцию. В результате этого процесса происходит повреждение целости каркаса венозной стенки, что ведет к патологическому расширению вены. Это обстоятельство в дальнейшем способствует развитию клапанной недостаточности вен.

Клиническая классификация ВБНК

(Совещание экспертов, Москва, 2000)

Форма варикозной болезни:

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:

0 – отсутствует;

1 – синдром «тяжелых ног»

2 – преходящий отек;

3 – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

4 – венозная трофическая язва (открытая или зажившая).

Клиническая картина. Первый признак заболевания – появление умеренно расширенных вен на бедре или на голени. Но большинство больных ВБНК в начале ни на что не жалуются и расширение вен считают лишь косметическим дефектом. Недомогания непостоянного характера появляются только при нарушениях кровообращения (1 - 2 степени). Отмечаются тяжесть, усталость, парестезии, тупые распирающие боли в пораженной конечности, иногда небольшой отек в области голеностопного сустава. Жалобы более выражены при стоянии, уменьшаются при ходьбе и исчезают в гори­зонтальном положении больного. Нередко больные жалуется на ночные судороги в икрах, особенно если он спит, тепло укрывшись. Больные хуже чувствуют себя при жаркой погоде. Ноги больше утомляются при работе в положении стоя, при длительной ходьбе.

Боли в ногах никогда не бывают интенсивными, мучительными. При отдыхе все неприятные ощущения исчезают. При осмотре видны извилистые, просвечивающие через кожу даже выступающие наружу стволы и конгломераты варикозных вен. Из-за густой сети мелких расширенных вен область лодыжек и стопа утолщаются и приобретают синюшный цвет. В горизонтальном положе­нии синюшность исчезает. Необходимо осмотреть конечности со всех сторон, установить, нет ли плоскостопия, обратить внимание на гры­жи, варикозное расширение вен семенного канатика, геморрой. С помощью сантиметровой ленты выясняют, насколько на различных уровнях больная конечность толще здоровой. При отеке больной ко­нечности к вечеру разница в объеме может достигать 2-3 см. После отдыха отек спадает полностью или уменьшается до 1-2 см за счет активации лимфадренажной функции конечности. Постоянный отек конечности свидетельствует о декомпенсации болезни и резком на­рушении ее флебогемодинамики (3-я степень).

При пальпации определяют стволы и узлы варикозных вен, их на­полнение. Обычно удается прощупать в подкожной клетчатке или в рубцовой ткани расширенные вены и отверстия несостоятельных перфорантов в апоневрозе голени. В дальнейшем боли и отеки конечности нарастают, появляются потливость и зуд, усиливаю­щийся по ночам, что является предвестником трофических осложнений. При прогрессировании болезни усиливается зуд, отек, появляется сухая или влажная экзема, кожа нижней части голени становится тем­но-коричневой, блестящей, легко ранимой. Повторяющиеся воспаления превращает подкожную жировую клетчатку в рубцовую ткань, в кото­рой замурованы подкожные вены, причем сама кожа становится непод­вижной, крепко связанной с подкожными рубцами и венами.

Дата добавления: 2014-01-20