Окклюзия ветвей верхней полой вены

Флеботрофические язвы нижних конечностей

Самым распространенным осложнением хронической венозной недостаточности является флеботрофическая язва.

Венозная трофическая язва представляет собой дефект кожи и глубжележащих тканей голени, возникающий в результате хронического нарушения венозного оттока и незаживающий в течение 6 недель.

Флебогипертензия, нарушения микроциркуляции, тромбоз мелких сосудов и воспаление резко нарушат питание и оксигенацию тканей, что ведет к их некробиозу и образованию варикозных язв. Наиболее часто язвы возникают на внутренней поверхности голени выше лодыжки. Это обусловлено тяжелыми флебогемодинамическими условиями, которые складываются в нижней трети внутренней поверхности голени. Здесь встречаются потоки крови, возникающие за счет клапанной недостаточности поверхностных вен (вертикальный рефлюкс) и недостаточности клапанов перфорантов (горизонтальный рефлюкс). В результате формируется зона «гидравлической бомбардировки», в которой венозное давление повышается до 250 – 300 мм водного столба. В других местах варикозные язвы образуются редко. Язвы чаще одиночные, но могут быть имножественные, быстро уве­личиваются, очень болезненны, с обильными гнойными выделениями. Язва плоская, дно ровное, но редко достигает апоневроза, а края становятся плотными, гиалинизированными, приподнятыми. Вокруг яз­вы обычно наблюдается широкая зона индурации и гиперпигментации. Язвы часто не заживают месяцами и годами, замещаются грубым рубцом с истонченной кожей над ним, которая склонна повторно изъяз­вляться.

Флеботрофическую язву необходимо дифференцировать с трофическими язвами другой этиологии.

1. Трофические язвы, развивающиеся в результате внешних воздействий (травмы, различные виды ожогов, отморожения, которые приводят к дефекту тканей в месте воздействия.

2. Диабетические язвы.

3. Ишемические язвы. Гипертонические язвы (синдром Марторелли)

4. Нейротрофические язвы.

5. Остеомиелитические язвы.

6. Язвы после обширных некротических и флегмозных процессов: (а) – эпифасциальные гангрены (фагеденические язвы); (б) – некротические и флегмонозные формы рожи.

7. Специфические язвы (туберкулез, сифилис, лепра, паразитарные, грибковые, опухолевые).

Лечение флеботрофических язв: 1. эластическая компрессия, 2. системная и местная терапия, 3. лечебно-охранительный режим.

При активной язве в течение 3-х месяцев проводят оперативное лечение.

I. Окклюзия подмышечной и подключичной вен (синдром Педжета-Шреттера).

Острая или хроническая окклюзия подмышечной и подключичной вен развивается вследствие ряда причин (послеоперационные рубцовые процессы, наличие добавочного шейного ребра, экзостозов, опухолей средостения и др.). Но наиболее часто синдром Педжета-Шреттера – тромбоз вен развивается после тяжелого постоянного или кратковременного физического напряжения (т.н. травматический «тромбоз усилия»). Заболевание чаще развивается у мужчин крепкого телосложения в возрасте от 20 до 50 лет.

Тромбоз подключичной вены может возникнуть при длительной катетеризации центральных вен.

Клиническая картина. В течении заболевания выделяют стадии – острую и хроническую. Для острой стадии характерно острое начало и быстрое развитие заболевания.

Характер нарушения венозного оттока и клинические проявления заболевания зависят от степени окклюзии просвета вены, распространенности тромбоза.

Дата добавления: 2014-01-20