Дифференциальна диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Хронический калькулезный холецистит

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Объективно: обнаруживают вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки (может отсутствовать у ослабленных и пожилых больных), болезненность в проекции ЖП, положительные болевые симптомы холецистита (Георгиевского-Мюсси, Грекова-Ортнера, Керра, Лепене, Мерфи).

Клиническая картина близка к картине хронического бескаменного холецистита: интенсивная боль в правом подреберье, нарастающая в течение нескольких дней, умеренная болезненность при глубокой пальпации в правом подреберье, положительные симптомы раздражения ЖП.

Обязательное лабораторное исследование

Однократно

· Холестерин

· Амилаза крови

· Сахар крови

· Копрограмма

· Группа крови

· Резус-фактор

· Бактериологическое исследование дуоденального содержимого

Двукратно

· Общий анализ крови

· Общий анализ мочи

· Общий билирубин и его фракции

· АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП

· Общий белок и белковые фракции

· С-реактивный белок

Однократно

· Рентгенография брюшной полости

· Рентгеновское исследование грудной клетки

· УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. (выявление в просвете ЖП плотной эхоструктры, дающей акустическую тень, сменяющуюся при перемене положения тела больного, точность 95-98%).

Желчный пузырь
натощак	Длина около 7-10 см Ширина и глубина: 5 см Толщина стенки: 3-4 мм Объем: максимальный 60 мл Просвет: анэхогенный
После приема пищи	Объем уменьшается на 30% Толщина стенки: 3-8 мм
Желчные протоки (диаметр)
Общий желчный проток У пожилых людей После холецистэктомии	2-8 мм 6-9 мм 2-9 мм
Внутрипеченочные желчные протоки
После разветвления общего желчного протока внутрипеченочные протоки должны прослеживаться вглубь паренхимы печени более чем на 5 см

В диагностике камней ЖП при проведении УЗИ обязательно оценивается и состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков Нормальные показатели приведены в табл.).

Объем = Длина Х Ширина Х Глубина Х 0,5

· Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (по показаниям).

· Электрокардиография

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ проводятся в зависимости от предполагаемого диагноза и осложнений.

МРТ ограничено высокой стоимостью

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ хирурга

Лабораторные данные не позволяют выявить отклонения от нормы при отсутствии осложнений.

· Заболевания ЖП – бескаменный холецистит, паразитарные заболевания – описторхоз, лямблиоз и пр., холестероз, аденомиоматоз, рак;

· Заболевание других органов: гепатит, панкреатит, язвенная болезнь, опухоль восходящего отдела и перечной ободочной кишки, аппендицит, мочекаменная болезнь, правосторонняя нижнедолевая пневмония.

· При механической желтухе вследствие закупорки общего желчного протока камнем дифдиагностику проводят с желтухой при остром вирусном гепатите, гемолитической желтухе, механической желтухе при раке ЖП, головки ПЖЖ.

Дата добавления: 2014-01-11