Лекция № 7. Государства западной и Центральной Европы (Европейская феодальная христианская цивилизация)

Острый калькулезный холецистит с холедохолитиазом, обтурационной желтухой и холангитом

Медикаментозное лечение проводится независимо от неотложных лечебных мероприятий в связи с диагносцируемым холедохолитиазом.

1. Антибактериальные средства Цефотаксим (клафоран и др.) или цефтазидим (фортум и др.), или цефоперазон (цефобид и др.), или цефпирамид (тамицин), или цефтриаксон (цефтриаксон натрия и др.) по 1-2 г в/м или в/в 3 раза в сутки в течение 8-10 дней с переходом на прием внутрь цефуксима (зиннат и др.) по 250 мг 2 раза в сутки до наступления полной ремиссии.

2. Дезинтоксикационные средства Гемодез (в/в капельно по 250-400 мл ежедневно в течение 5 дней), альвезин новый (в/в капельно по 1000-2000 мл ежедневно в течение 3 дней) и другие мероприятия по показаниям.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Холецистэктомию традиционную (отркрытую), лапароскопическую холецистэктомию проводят при осложненном течении хронического калькулезного холецистита (механическая желтуха, флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит), больным, которым противопоказано растворение и дробление камней, а также при отсутствии эффекта от других методов лечения.

Противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются:

Острый холецистит при длительности заболевания более 48 ч, перитонит (распространенный), острый холангит, обтурационная желтуха, внутренние и наружные свищи, рак ЖП или подозрения на него, перенесенные операции на органах верхнего этажа брюшной полости, беременность (III триместр), ожирение (III-IV степени), тяжелые заболевания легких и сердца, нарушение в системе гемостаза.

Осложнения требуют хирургического лечения:

· Обтурация камнем общего желчного или печеного желчного протока с развитием механической желтухи.

· Длительно протекающая механическая желтуха часто сопровождается холангитом и может привести к вторичному билиарному циррозу печени.

· При закупорке пузырного протока возникает водянка или эмпиема ЖП.

· Рак

· Осложнение хр. панкреатит, склероз пузыря, развитие желчных свищей

· Пролежни стенок пузыря, рубцовые стриктуры ЖВП

Сроки стационарного лечения В предоперационном и послеоперационном периодах в пределах 3-4 недель, амбулаторное наблюдение при отсутствии осложнений в течение года.

Требования к результатам лечения Обеспечить ремиссию холангита.

ПРОГНОЗ Зависит от многих факторов и возможных осложнений.

Вопросы к учебному занятию:

1. Разнообразие форм перехода к государственности средних веков.

2. Становление и развитие раннефеодального государства франков.

3. Возникновение и становление феодального государства Франции.

4. Возникновение и становление феодального государства Германии.

5. Возникновение и становление феодального государства Англии.

6. Этапы становления и развития Византийского государства.

Актуальность темы:

Термин «средние века» был введен в употребление итальянскими гуманистами. «Средними веками» они называли время от гибели Западной Римской империи до современной им эпохи Возрождения. Европейское Средневековье охватывает длительную историю с V по XV вв. и может быть условно поделено на несколько периодов:

1) V-VII вв. - появление средневекового общества, возникновение варварских королевств, рожденных из синтеза двух культур, варварской и римской;

2) VIII-Х вв. - попытка германцев создать новую организацию - каролингский мир, попытка объединения Европы;

3) X-XIII вв. - формирование единой и многообразной христианской Европы – период внутреннего и внешнего подъема, становление современных государств;

4) XIV-XV вв. - кризис, характеризующийся мутацией и трансформацией европейского Средневековья.

Дата добавления: 2014-01-11