Эпидемиология патологии шейки матки

Структурные методы изучения языка

Структуралисты всех направлений выдвинули на первый план формальную сторону языка, план выражения и разработали полезные методы для его изучения. Среди этих методов можно указать следующие.

1. Методы выделения фонемы как элемента системы фонем и выявления типов оппозиций между фонемами для построения системы фонем.

2. Дистрибутивный анализ той или иной единицы языка в ее окружении, в ее сочетаемости с соседними единицами. По своим окружениям единицы могут быть распределены на классы для определения их места в системе языка.

3. Анализ по непосредственно составляющим путем последовательного разбиения предложения на пары составляющих; предназначается для машинного анализа и синтеза языковых текстов.

4. Трансформационный анализ, с помощью которого выясняются классы синтаксических конструкций, выражающих одну и ту же пропозицию или денотативную ситуацию, например сестра читает книгу, книга читается сестрой, чтение книги сестрой.

5. Группировка лексем в лексико-семантическое поле с помощью серии приемов, которыми определяется состав поля, его ядро, периферия и выявляются отношения между элементами поля.

6. Компонентный анализ семем, разлагающий их на семы – минимальные компоненты значения.

ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ:

· ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – от 10% до 16%

• РАК ШЕЙКИ МАТКИ – от 3,7% до 22,5%

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

· ФОРМА ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИНЫ (РАННЕЕ НАЧАЛО ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ, ДО 16 ЛЕТ)

· РАННЯЯ БЕРЕМЕННОСТЬ И РАННИЕ ПЕРВЫЕ РОДЫ (ДО 16 ЛЕТ)

· ЧАСТАЯ СМЕНА СЕКСУАЛЬНЫХ ПАРТНЕРОВ

· ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЭНДОЦЕРВИЦИТЫ, КОЛЬПИТЫ)

· ТРАВМОТИЗАЦИЯ ВО ВРЕМЯ АБОРТОВ, РОДОВ, ВЫСКАБЛТВАНИЙ

· КУРЕНИЕ (ПРЯМАЯ ЗАВИСИМОСТЬ)

· ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА – ВИРУСЫ (ГЕРПЕС ВТОРОГО СЕРОТИПА, ВИРУС ПАППИЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА, ЦИТОМЕГАЛОВИРУС В СОЧЕТАНИИ С ВИРУСОМ ГЕРПЕСА ВТОРОГО ТИПА)

У 80-90% БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ ОБНАРУЖИВАЮТ ВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ

ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ.

1. ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ ШЕЙКИ МАТКИ:

· ЭРОЗИИ (ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ И ПСЕВДОЭРОЗИЯ)

· ЛЕЙКОПЛАКИЯ

· ЭРИТРОПЛАКИЯ

· ПОЛИПЫ

· КОНДИЛОМЫ

· ЭКТРОПИОН

2. ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС – ДИСПЛАЗИЯ (ЛЕГКАЯ, СРЕДНЯЯ И ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА)

3. ПРЕИНВАЗИВНЫЙ РАК – CARCINOMA IN SITU (НАРУШЕНИЕ СЛОИСТОСТИ, СТРОЕНИЯ КЛЕТОК, НО НЕТ ПРОНИКНОВЕНИЯ В МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ)

4. МИКРОИНВАЗИВНЫЙ РАК (ПОРАЖАЕТСЯ 3 ММ МЫШЕЧНОГО СЛОЯ)

5. ИНВАЗИВНЫЙ РАК (ИНВАЗИЯ В МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ БОЛЕЕ 3 ММ)

РАК ШЕЙКИ МАТКИ МОЖЕТ БЫТЬ:

· ЭНДОФИТНАЯ ФОРМА (РОСТ ОПУХОЛИ ВНУТРЬ ШЕЙКИ МАТКИ, В ВИДЕ КРАТЕРА)

· ЭКЗОФИТНАЯ ФОРМА (РОСТ ОПУХОЛИ В ВИДЕ ПРОРАСТАНИЯ «ЦВЕТНАЯ КАПУСТА»)

· СМЕШАННАЯ ФОРМА, БОЛЕЕ АГРЕССИВНОЕ ТЕЧЕНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО СТАДИЯМ:

· 0 СТАДИЯ – ПРЕИНВАЗИВНЫЙ РАК

(CARCINOMA IN SITU)

· 1А СТАДИЯ – МИКРОИНВАЗИВНЫЙ РАК (ИНВАЗИЯ ДО 3 ММ, ДИАМЕТР ОПУХОЛИ НЕ БОЛЕЕ 1 СМ)

· 1Б СТАДИЯ – ОПУХОЛЬ ОГРАЧЕНА ТОЛЬКО ШЕЙКОЙ МАТКИ С ИНВАЗИЕЙ БОЛЕЕ 3ММ

· 2А СТАДИЯ – РАК ИНФИЛЬТРИРУЕТ ВЕРХНЮЮ ТРЕТЬ ВЛАГАЛИЩА (ВЛАГАЛИЩНЫЙ ВАРИАНТ) ИЛИ ТЕЛА МАТКИ (МАТОЧНЫЙ ВАРИАНТ)

· 2Б СТАДИЯ – ОПУХОЛЬ ПЕРЕХОДИТ НА ПАРАМЕТРИЙ, НЕ ДОХОДИТ ДО СТЕНОК ТАЗА

· 3А СТАДИЯ – РАСПРОСТРАНЕНИЕ ОПУХОЛИ НА НИЖНЮЮ ТРЕТЬ ВЛАГАЛИЩА, ТЕЛО МАТКИ И ПРИДАТКИ

· 3Б СТАДИЯ – С ПАРАМЕТРИЯ ОПУХОЛЬ ДОХОДИТ ДО СТЕНОК ТАЗА, ПОРАЖАЮТСЯ РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, МОЖЕТ БЫТЬ ГИДРОНЕФРОЗ

· 4А СТАДИЯ – ПОРАЖЕНИЕ СОСЕДНИХ ОРГАНОВ

· 4Б СТАДИЯ – ПОЯВЛЯЮТСЯ ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТАЗА

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ:

1. КРОВОТЕЧЕНИЕ (В НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ «КОНТАКТНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ», В ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ВОЗНИКАЮТ ВО ВРЕМЯ ДЕФЕКАЦИИ, ПОДЪЕМА ТЯЖЕСТИ, ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

2. БОЛИ (В ОБЛАСТИ КРЕТЦА, ПОЯСНИЦЫ, ПРЯМОЙ КИШКИ, НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА)

3. БЕЛИ (СЕРОЗНЫЕ, С НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ВСКРЫТИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ «ЛИМФОРЕЯ» и РАСПАДА ОПУХОЛИ)

4. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ (ПОРАЖЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЯМОЙ КИШКИ, СДАВЛЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА – ГИДРО И ПИОНЕФРОЗ)

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ:

1 ЭТАП - ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

2 ЭТАП - УГЛУБЛЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

3 ЭТАП - ЛЕЧЕНИЕ РАДИКАЛЬНОЕ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ С ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ И КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ

4 ЭТАП - ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРВЫЙ ЭТАП – СКРИНИНГ:

(первичное обследование)

1. АНАМНЕЗ

2. ОБЩЕЕ ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ

4. ЦИТОЛОГИЯ МАЗКОВ

5. КОЛЬПОСКОПИЯ

6. БИМАНУАЛЬНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

7. ИССЛЕДОВАНИЕ МАЗКА НА ФЛОРУ

ВТОРОЙ ЭТАП:

(углубленное обследование и предварительное лечение)

1. РАСШИРЕННАЯ КОЛЬПОСКОПИЯ (ПРОБА ШИЛЛЕРА)

2. ПРИЦЕЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЯ С ИЗМЕНЕННОГО УЧАСТКА

3. ПРИЦЕЛЬНАЯ БИОПСИЯ С ИЗМЕНЕННОГО УЧАСТКА (ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

4. ВЫСКАБЛИВАНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА И МАТКИ (ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

5. ЦЕРВИКОСКОПИЯ И ГИСТЕРОСКОПИЯ

6. КРОВЬ НА ОНКОМАРКЕРЫ

7. ГОРМОНАЛЬНЫЙ СТАТУС

8. УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА С ВАГИНАЛЬНЫМ ДАТЧИКОМ

9. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ТРЕТИЙ ЭТАП - А:

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ	ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ	ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРЕИНВАЗИВ- НЫЙ ИНВАЗИВНЫЙ	ДИСПЛАЗИЯ 1-2-3 СТЕПЕНИ	ЭРОЗИЯ ЭКТРОПИОН	ЛЕЙКО ПЛАКИЯ	ПОЛИПЫ КОНДИЛОМЫ
НАПРАВЛЕНИЕ В ОНКОДИСПАН-СЕР	ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ,ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ	ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР	ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР	ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
РАДИКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:   КОМБИНИРОВАН-НЫЙ МЕТОД (ХИРУРГИЧЕС- КИЙ + ЛУЧЕВОЙ)   КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД (ХИРУРГИЧЕС- КИЙ, ЛУЧЕВОЙ. ХИМИОТЕРАПИЯ)	ХИРУРГИЧЕС- КОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ЛАЗЕРОХИРУР- ГИЯ   КРИОХИРУРГИЯ-   ЭЛЕКТРОХИРУР-ГИЯ НОЖЕВОЕ	ХИРУРГИЧЕС- КОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ЛАЗЕРОХИРУР-ГИЯ КРИОХИРУР-ГИЯ ЭЛЕКТРОХИ- РУРГИЯ НОЖЕВОЕ	ХИРУРГИЧЕС- КОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ЛАЗЕРОХИРУР-ГИЯ КРИОХИРУР- ГИЯ ЭЛЕКТРОХИ- РУРГИЯ НОЖЕВОЕ	ХИРУРГИ- ЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: ПОЛИПЭК- ТОМИЯ ВЫСКАБЛИ- ВАНИЕ ЦЕРВИКАЛЬ-НОГО КАНАЛА ВЫСКАБЛИ- ВАНИЕ МАТКИ

ТРЕТИЙ ЭТАП - Б:

· ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ С КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП: (ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ)

· ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВА

· ТРЕБУЕТСЯ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

· НЕПОЛНОЦЕННОЕ ЗАЖИВЛЕНИЕ - НА 2-Й ЭТАП

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ, СОЧЕТАЮЩИМСЯ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ.

(А.Н. СТРИЖАКОВ)

· В 1-м ТРИМЕСТРЕ ПОКАЗАНО ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ВЫСКАБЛИВАНИЕМ ШЕЕЧНОГО КАНАЛА И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ КОНИЗАЦИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ

· ВО 2-м, 3-м ТРИМЕСТРАХ ВОЗМОЖНО СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ДО СРОКА РОДОВ С ДИНАМИЧЕСКИМ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ

· ПРИ 1-б И 2-й СТАДИЯХ РАКА В 1-м И 2-м ТРИМЕСТРАХ ПРОВОДИТСЯ РАСШИРЕННАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ С ПРИДАТКАМИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ

· В 3-м ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПРЕДШЕСТВУЕТ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

· БОЛЬНЫМ 3-Й СТАДИЕЙ РАКА В 1-м И 2-м ТРИМЕСТРАХ ПРОВОДИТСЯ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ИЛИ АМПУТАЦИЯ МАТКИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ

· БОЛЬНЫМ 3-й СТАДИЕЙ РАКА В 3 -м ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОВОДИТСЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, АМПУТАЦИЯ МАТКИ, СОЧЕТАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В СЛЕДУЮЩЕМ:

· В УСОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОГРАММЫ СКРИНИНГА

· В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ

· В СВОЕВРЕМЕННОМ ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Дата добавления: 2014-01-11