Пиелонефрит

План.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОЧЕК

ЛЕКЦИЯ № 6

1. Этиология гломерулонефрита.

2. Клиника, диагностика, лечение, уход при гломерулонефрите.

3. Этиология, клиника пиелонефрита.

4. Диагностика, лечение, уход при пиелонефрите.

5. Особенности сахарного диабета у детей.

Болезни почек

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (ГН) в настоящее время рассмат­ривается как инфекционно-аллергическое заболева­ние. Поражается в основном клубочковый аппарат по­чек. Наиболее часто страдают дети младшего школь­ного возраста (7-12 лет). Чаще болеют мальчики.

Этиология. ГН следует рассматривать как полиэтилогическое заболевание, при котором роль пускового ме­ханизма (фактора) могут выполнять бетагемолитический стрептококк группы А, стафилококк, вирусы.

Предрасполагающими факторами развития ГН могут быть: профилактические прививки, наличие хро­нических очагов инфекции, частые ОРВИ, отягощен­ная наследственность, аллергия.

Провоцирующие факторы: переохлаждение, сниже­ние сопротивляемости организма.

Патогенез. В настоящее время доказано, что веду­щим звеном в патогенезе повреждения почки являет­ся аутоиммунный процесс, который заключается в сле­дующем: микроб, действуя на базальную мембрану поч­ки, изменяет свойства ее белка, который приобретает свойства антигена (аутоантигена). В организме в ответ на антигены вырабатываются антитела, что приводит к образованию комплекса антиген-антитело. Цирку­лируя в крови, комплексы оседают на базальной мемб­ране клубочков, вызывая повреждение сосудистой стен­ки. Симптомы поражения почек наблюдаются после затихания предыдущего заболевания, микроб или ви­рус в почечной ткани не обнаруживается, следователь­но, изменения в почках при ГН происходят не в ре­зультате прямого токсического действия микробов, а вследствие иммунных процессов.

Клиника ГН у детей чаще начинается остро. Через 1-3 недели после перенесенной инфекции появляются недомогание, головные боли, тошнота, рвота, повышает­ся температура. Дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижение аппетита.

Острый ГН характеризуется триадой синдромов: отёчный, гипертензионный, мочевой.

Отеки — один из самых ранних признаков остро­го ГН. Характерен внешний вид больного ребенка: лицо бледное, пастозное, с небольшой отечностью в области век. Отеки могут быстро распространяться на тулови­ще и конечности. Иногда дети жалуются на боли в по­ясничной области или животе.

Основными проявлениями мочевого синдрома яв­ляются олигурия, гематурия, протеинурия. Суточное количество мочи снижается, относительная плотность мочи высокая (1030-1040). Эритроциты, белок, и цилиндры в моче представляют собой свернувшийся бе­лок воспалительного экссудата. Интенсивность гемат­урии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии (моча цвета «мясных помоев»). В на­чале в осадке мочи преобладают свежие эритроци­ты. В дальнейшем преобладают выщелоченные эрит­роциты.

При развитии гипертензионного синдрома повыша­ется как систолическое давление, так и диастолическое. Дети жалуются на головную боль, тошноту, может быть рвота. При выслушивании тонов сердца на вер­хушке сердца определяется систолический шум. В те­чении острого ГН выделяют несколько периодов.

Период разгара (начальный) — имеется разверну­тая клиническая картина заболевания.

Период обратного развития — исчезают экстраренальные синдромы (отечный и гипертензионный), уга­сает мочевой синдром.

Период клинико-лабораторной ремиссии, т. е. от­сутствие клинических симптомов и изменений мочи.

Однако полное выздоровление, с учетом обратного развития морфологических изменений в почках, насту­пает через 1-2 года.

Выделяют острое течение ГН (длительностью до 6 месяцев) и затяжное течение (до 1 года). При сохра­нении мочевого синдрома более года говорят о перехо­де острого ГН в хронический.

В зависимости от клинико-лабораторных проявле­ний выделяют три основные формы хронического ГН: гематурическую (нефритическую), нефритическую (обычную) и смешанную.

При гематурической форме преобладает макроге­матурия или упорная микрогематурия. Протеинурия невелика, нередко повышение артериального давления. Деятельность почек длительно остается нормальной.

Нефротически й форма протекает с массивной протеинурией (6-12-30 в поле зрения) и выраженными диффузными отеками (мощные, стабильные). Заболе­вание имеет волнообразное течение. Функция почек долго остается нормальной.

Для смешанной формы характерно сочетание нефротического синдрома с гипертензией и гематурией. Заболевание протекает особенно неблагоприятно. Рано развивается хроническая почечная недостаточность.

В течении хронического ГН выделяют три перио­да: период обострения — все симптомы максимально выражены и определяют форму болезни; период час­тичной ремиссии — исчезают экстраренальные симпто­мы, но сохраняется мочевой синдром; период клинико-лабораторной ремиссии — отсутствуют экстрареналь­ные симптомы и нет изменений в моче.

Функция почек оценивается по соответствию меж­ду количеством выпитой и выделенной жидкости; про­бе Зимницкого; количеству остаточного азота и моче­вины в крови.

Осложнения. При тяжелом течении острого ГН воз­можно развитие острой почечной (ОПН) и острой сер­дечной недостаточности, почечной эклампсии.

ОПН развивается быстро, резко нарастает мочевина и остаточный азот в крови, быстро развивается анурия и уремия.

При хроническом ГН развивается хроническая по­чечная недостаточность (ХПН) и сердечная недостаточ­ность, энцефалопатия. ХПН развивается медленно и всегда безудержно прогрессирует.

Диагностика. Для диагностики ГН используют сле­дующие исследования: общий анализ крови (призна­ки воспаления, эозинофилия), общий анализ мочи (про-теинурия, гематурия); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому, кровь на белок и его фракции,

кровь на остаточный азот, мочевину, экскреторная урог-рафия, УЗИ.

Лечение. Больные с острым ГН или при обостре­нии хронического ГН подлежат обязательной госпита­лизации. В остром периоде заболевания назначается постельный режим на 4-6 недель до исчезновения оте­ков, нормализации артериального давления и улучше­ния состава мочи. При улучшении состояния ребенок переводится на полупостельный режим. Назначается стол № 7 (ограничение белка, соли, жидкости).

Терапия ГН должна быть комплексной, патоге­нетической, этапной (стационар, поликлиника, сана­торий).

Антибактериальная терапия назначается для лик­видации инфекционного начала (по показаниям на 7-10 день). Предпочтение отдают группе пеницилли­на. Проводится десенсибилизирующая терапия (таве-гил, диазолин и т. д.). Применяют препараты, улучша­ющие почечный кровоток (курантил, трентал). При лечении ГН используют также нестероидные противо­воспалительные препараты (вольтарен, бруфен). Про­водится симптоматическая терапия гипотензивными препаратами (резерпин, раунатин), мочегонными сред­ствами (лазикс, верошпирон, гипотиазид). Хороший эффект дает применение лекарственных трав (зверо­бой, мята, тысячелистник, лист земляники, овес, клевер, ячмень, василек). Кортикостероидные препараты на­значают при тяжелом течении заболевания.

Проводится санация хронических очагов инфекции.

Диспансеризация. При проведении диспансериза­ции необходимо строго выполнять рекомендации ста­ционара, санировать очаги хронической инфекции, обе­регать от сопутствующих инфекций.

Дети освобождаются от профилактических приви­вок. При полной клинико-лабораторной ремиссии рекомендуются осмотр педиатра 1 раз в квартал, ис­следование мочи — 1 раз в месяц.

При частичной ремиссии — осмотр педиатра 1 раз в 2 недели, исследование мочи 1 раз в 2 недели.

Дети с ГН освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев и более, затем разрешаются занятия только в спецгруппе. Снять с диспансерного учета можно толь­ко в случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение 5 лет.

Пиелонефрит (ПН) — это микробно-воспалитель-ный процесс в чашечно-лоханочной системе интерсти-циальной ткани почек.

Этиология и патогенез. Возбудителями заболева­ния являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стрептококк, стафи­лококк, вирусы. Возможна смешанная флора. Бакте­риальная инфекция, как правило, предшествует ПН. Микробы попадают в почечную ткань гематогенным путем (чаще у детей грудного возраста) или восходя­щим путем (чаще у детей старшего возраста) (рис. 16). Бактериальное обсеменение почек не всегда приводит к их воспалению, необходимы еще два условия: сни­жение иммунитета и нарушение пассажа мочи за счет врожденных аномалий почек, камней мочевыделитель-ной системы, запоров, глистных инвазий, сидячего об­раза жизни и др.

Клиника. Различают первичный и вторичный ПН. Первичный ПН развивается как самостоятельное заболе­вание. Вторичный ПН возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей. В клинической картине острого ПН вы­деляют следующие основные синдромы: интоксикации, абдоминальный (болевой), дизурический, мочевой. Болезни внутренних органов

Дата добавления: 2014-01-11