Зондирование

Данные анализы опроса и осмотра с использованием специализированных и дополнительных методов исследования будут способствовать диагностике. Для уточнения диагноза требуется провести окончательное препарирование или окрашивание, т. к. только после некрэктомии можно реально установить объем поражения и толщину неизмененного дентина. Контроль за качеством препарирования осуществляется зондированием дна и стенок, которые должны быть плотными (скрипеть при зондировании), визуально (удален весь пигментированный дентин) или использованием кариес-детектора.

При кариесе дентина стенки и дно кариозной полости оказываются окрашенными.

Окрашивание

По Black по Black кариес

Рис. 13. Рентгенологическая картина кариозных поражений

(по А. И. Николаеву, Л. М. Цепову, 1998 г.)

Метод окрашивания применяется:

1. для диагностики кариеса эмали (стадия белого (мелового) пятна);

2. для диагностики деминерализованного дентина на дне и стенках кариозной полости при кариесе дентина.

Метод окрашивания позволяет установить активность кариозного процесса, точные размеры участка деминерализации, скрытые для глаз поражения (подповерхностные кариозные пятна). Участки эмали с начальными проявлениями кариеса на стадии белого пятна становятся, более проницаемыми для всех веществ, в том числе крупномолекулярных соединений, каковыми являются красители (нитрат серебра, нингидрин, метиленовый синий и красный), тогда как интактная эмаль совершенно не окрашивается. Зубы, подлежащие окрашиванию, изолируют от слюны, поверхности тщательно очищают от зубного налета. На подготовленную поверхность накладывают рыхлый ватный тампон, пропитанный 2% -ным водным раствором метиленового синего (время аппликации 3 мин.). Затем тампон снимают, излишки красителя смывают с поверхности зуба водой и проводят оценку интенсивности окрашивания эмали зуба. Здоровая эмаль, а также пятна при гипоплазии и флюорозе не окрашиваются. Окрашивание с целью диагностики проводят один раз. Цвет зуба восстанавливается через 20-40 мин.

Для диагностики деминерализованного дентина в предварительно изолированную и высушенную кариозную полость помещают на минуту шарик с красителем (кариес-детектором при диагностическом препарировании) (1-2 % метиленовый синий), смывают и высушивают.

!!! В различных клинических ситуациях при недостатке данных основных и дополнительных методов обследования для диагностики кариеса дентина используют тест на препарирование. Без предварительного обезболивания проводят препарирование кариозной полости: в случае наличия жизнеспособной пульпы появляются ощущения болезненности в ответ на препарирование стенок кариозной полости, особенно в области эмалево-дентинной границы. Отсутствие реакции свидетельствует о необходимости эндодонтического вмешательства.

Диагностика «скрытого» апроксимального кариеса

1. При опросе – жалобы:

Þ могут отсутствовать (если еще не разрушен контактный пункт (рис. 14, 15);

Экватор

Рис. 14. Локализация кариозной полости ниже уровня контактного пункта (по Э. Хельвигу, Й. Климеку, Т. Аттину, 1999 г.)

Рис. 15. Локализация скрытой кариозной полости во фронтальном участке выше уровня контактного пункта

Þ на эстетический дефект (появление темных пятен на плотно стоящих зубах фронтального участка (III класс);

Þ на постоянный дискомфорт между зубами во время приема пищи (кариесом поражается экватор зуба (рис. 16)) и воспаление межзубного сосочка (боль и кровоточивость при дотрагивании);

рис. 16. Локализация кариозной полости

с нарушением контактного пункта

Þ на затрудненное пользование флоссами при очищении межзубного промежутка;

Þ иногда на кратковременную болезненность от термических, химических раздражителей.

Также акцентируют внимание на уровень привития гигиенических навыков по уходу за полостью рта (информированность, мотивация, применение средств гигиены: зубных нитей). Кроме того, выявляют режим питания, факторы риска (курение и др.).

2. Осмотр осуществляют по общей методике обследования для выявления факторов риска в полости рта. После регистрации всех оценочных индексов проводят детальное обследование контактных поверхностей зубов с помощью воздуха (воздушный пистолет). На апроксимальных поверхностях определяют изменение цвета подлежащего участка зуба, при этом эмаль может выглядеть неповрежденной, без изменения рельефа и нарушения целостности. Очаг кариозного процесса при хорошем освещении представляет собой участок меловидного, светлокоричневого, или черного цвета (в зависимости от выраженности поражений и активности процесса), не имеющий четких контуров, видимый через полупрозрачную эмаль. При остром протекании процесса или значительном дефекте эмаль непрозрачна, меловидно изменена и хрупкая. Если поражение локализуется на уровне экватора зуба, то можно обнаружить остатки пищи в межзубном промежутке и воспаление десны – папиллит, гингивит или периодонтит при наличии периодонтального кармана.

4. Некоторые исследователи предлагают до препарирования в качестве диагностического теста использовать зубную нить (флосс). При наличии апроксимальной кариозной полости острые края будут нарушать целостность зубной нити, препятствовать ее извлечению и свидетельствовать в пользу дефекта тканей зуба.

5. С учетом клинической ситуации иногда необходимо использовать рентгенодиагностику, позволяющую охарактеризовать дефект поражения в коронковой части зуба. При рентгенологическом исследовании такие скрытые полости определяются, как участки просветления в дентине.

6. Среди диагностических тестов проводят:

Ø трансиллюминацию, позволяющую определить скрытые кариозные полости во фронтальном отделе на апроксимальных поверхностях;

Ø поляризационную микроскопию;

Ø микрорентгенографию (для диагностики кариеса эмали (кариеса в стадии пятна)).

Термопробу и электроодонтометрию проводят для подтверждения наличия жизнеспособной пульпы или определения ее состояния, что важно для дифференциальной диагностики.

Все эти перечисленные диагностические тесты могут быть использованы с учетом клинической ситуации в качестве специализированных (детализированных) приемов диагностики скрытого апроксимального кариеса. Для профилактики кариозной болезни и планирования лечебно-профилактических мероприятий необходимы систематизация и конкретизация данных опроса, осмотра с учетом показателей оценочных индексов стоматологического статуса.

Дата добавления: 2014-01-11