Проводящие пути отдельных видов чувствительности

Клиническому делению чувствительности отвечают разные проводящие пути. Необходимо также помнить, что проводники одного из разновидно­стей тактильного чувства анатомически большей частью идут вместе с про­водниками глубокой чувствительности.

Проводящие пути болевой и температурной чувствительности. Первый нейрон проводящих путей представлен нервными клетками спинномозгового чувствительного узла с T-подобными отростками. Периферические отростки (дендриты) этих клеток в составе спинномозгового нерва, сплетения, пери­ферического нерва направляются к соответствующим участкам кожи (дер-матомам), где заканчиваются рецепторами. Центральные отростки (аксоны) клеток спинномозгового узла (ганглия), проходя по направлению к спинно­му мозгу, принимают участие в образовании латеральной части заднего, или чувствительного, корешка, который входит в спинной мозг в участке задних рогов. Войдя в вещество спинного мозга, корешковые волокна тактильного ощущения разделяются на восходящие и нисходящие, которые и образуют в своей совокупности краевую зону Лиссауэра. После этой зоны волокна про­ходят желатинозную субстанцию и заканчиваются синаптической связью возле клеток основания заднего рога. Еще до образования синапса аксон нейрона спинномозгового узла отдает коллатеральную ветвь к дуге со­ответствующего спинального рефлекса.

Схема проводящих чувствительных путей:

1 - рецепторы; 2 - спинномозговой узел; 3 - задний корешок;4 - задний рог; 5 - передняя белая спайка; б - спинномозгово-таламический путь; 7 - задний канатик; 8 - боковой канатик; 9 - тонкий пучок; 10 - клиновидный пучок; 11 - ядра тонкого и клиновидного пучков; 12 - медиальная петля; 13 - таламус; 14 - таламокорковый путь; 15 - постцентральная извилина.

Клетки второго нейрона составляют так называемые собственные ядра, которые в виде колонки нервных клеток размещаются вдоль спинного мозга. От этих клеток заднего рога берет начало второй нейрон. Аксоны вто­рого нейрона проходят через переднюю белую спайку спинного мозга на противоположную сторону и локализируются в передних отделах боковых канатиков. Этот перекрест осуществляется не в горизонтальной плоскости, а под некоторым углом на 1-2 сегмента выше, что имеет значение для опре­деления уровня поражения спинного мозга.Войдя в боковые канатики спинного мозга с противоположной стороны, аксоны второго нейрона поднимаются кверху. В области продолговатого мозга они лежат дорсальнее оливы, а в области моста и среднего мозга за­нимают более медиальное положение. Пройдя через ствол мозга, аксоны вторых нейронов заканчиваются в боковых вентральных ядрах таламуса. Часть аксонов второго нейрона заканчиваются в ретикулярной формации и неспецифических ядрах таламуса.

По месту начала волокон второго нейрона в спинном мозге и оконча­нии - в боковых вентральных ядрах таламуса этот путь получил название спинномозгово-таламического пучка. При этом волокна, которые образуют этот пучок, размещаются своеобразно. Волокна, которые проводят темпе­ратурные и болевые раздражения от нижних конечностей, размещаются в боковых канатиках латерально, а от верхних конечностей - медиально, т. е. ближе к центральному каналу спинного мозга. Эта анатомическая особен­ность строения спинномозгово-таламического пучка известна под названи­ем закона эксцентрического расположения его длинных путей, или закона Ауэрбаха - Флатау. Это имеет практическое значение для диагностики опу­холей спинного мозга: при условии экстрамедуллярной локализации пато­логического очага расстройства болевой и температурной чувствительности распространяются вверх с противоположной стороны (восходящий тип расстройства чувствительности), в случае интрамедуллярной локализации опухоли чувствительные расстройства распространяются сверху вниз из противоположной стороны (нисходящий тип развития расстройства чув­ствительности).

От клеток вентролатерального ядра таламуса берут начало волокна тре­тьего нейрона. Они проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы (capsula interna) позади пирамидного пучка. Потом волокна тре­тьего нейрона в составе лучистого венца (corona radiata) достигают коры постцентральной извилины (поля 1,2,3) и частично - теменной доли (поля 5 и 7), образуя таламокорковый путь (tractus thalamocorticalis). В постцен­тральной извилине существует соматотопическая проекция проводников относительно соответствующих частей тела: в верхней части коры этой из­вилины представлена чувствительность нижней конечности, ниже - туло­вище, верхней конечности, лица. Причем площадь корковой чувствительной иннервации особенно большая для дистальных отделов верхних и нижних конечностей, вокруг участка иннервации лица и головы (рис. 12). В темен­ной доле соматотопического представительства нет, поэтому при пораже­нии этого участка нарушается чувствительность на всей противоположной половине тела.

Проводящие пути глубокой и тактильной чувствительности. Пер­вый нейрон проводящих путей представленный нервными клетками спин­номозгового узла. Периферические отростки этих клеток образуют чувстви­тельные волокна периферических нервов и заканчиваются рецепторами в мышцах, суставах; тактильные раз­дражения воспринимаются рецепто­рами (тельца Меркеля и Мейсснера), расположенные в коже и глубоких тканях. Аксоны клеток спинномоз­гового узла образуют медиальную часть задних корешков и в их составе направляются к спинному мозгу. По­сле проникновения в спинной мозг медиальнее от заднего рога со своей стороны они образуют задние канатики (см. рис. 11). В месте проникнове­ния в спинной мозг волокна отдают ветвь для образования дуги спинально-го рефлекса. В этой зоне они делятся на короткие нисходящие и длинные восходящие ветви. Последние проходят через весь спинной мозг к продол­говатому, образуя тонкий и клиновидный пучки (пучки Голля и Бурдаха). Волокна тонкого пучка длинные, они проводят проприоцептивные импуль­сы от нижних конечностей и нижней части туловища, лежат медиально, а волокна клиновидного пучка короткие, они проводят проприоцептивные импульсы от плечевого пояса и верхних конечностей, расположены лате-ральнее. Аксоны первых нейронов заканчиваются в ядре тонкого пучка, или ядре Голля (nucleus gracilis), и ядре клиновидного пучка, или ядре Бурдаха (nucleus cuneatus).

Соматотопическое представительство в проекционной корковой чувствительной зоне:
1 - медиальная петля; 2 - таламус; 3 - таламокорковый путь

Второй нейрон глубокой чувствительности начинается в клетках ядер тонкого и клиновидного пучков. В месте выхода из ядер аксоны образуют новый пучок (fibrae arcuatae), который образует перекрест в межоливном слое продолговатого мозга. После перекреста волокна второго нейрона глу­бокой чувствительности занимают в пределах моста медиальное положение относительно латерально расположенного спинномозгово-таламического пучка, образуя вместе с ним медиальную петлю (lemniscus medialis). В нож­ках мозга общий чувствительный путь располагается в области покрышки над черной субстанцией. Немного смещаюсь наружу от средней линии, медиальная петля заканчивается в боковых вентральных ядрах таламуса. Поэтому второй нейрон глубокой чувствительности имеет название бульбо-таламический путь (tractus bulbothalamicus).

Из клеток боковых вентральных ядер берут начало волокна третьего нейрона глубокой чувствительности. Они проходят через заднюю треть зад­ней ножки внутренней капсулы (capsula interna), потом в составе лучистого венца (corona radiata) достигают коры постцентральной извилины с приле­гающими участками верхней теменной дольки и прецентральной извилины (поля 3, 2,1 и 4, 6). Этот путь имеет название таламокоркового (tractus tha-lamocorticalis). В постцентральной извилине происходит соматотопическое распределение проекции проводников. В верхней теменной дольке нет та­кого распределения; глубокая чувствительность здесь представлена больше, чем поверхностная.Следует отметить, что чувствительные импульсы достигают коры боль­шого мозга не только по специфическим проводящим путям. В проведении чувствительных импульсов определенную роль играют неспецифичные си­стемы, в частности сетчатая формация. В границах ствола мозга к сетчатому образованию подходят спинномозгово-сетчатые пути, а также коллатерали спинномозгово-таламических путей. Сетчато-спинномозговой путь, кото­рый проводит боль, температурные раздражения, разряжаясь в сетчатом образовании, поступает в таламус и дальше - в кору большого мозга. Не­специфичные системы оказывают диффузное, активизирующее влияние на всю кору большого мозга. По этому поводу И.П. Павлов отмечал, что эта система дает запал коре, т. е. обеспечивает ее активацию. Известно также, что сетчатое образование оказывает выраженное действие (облегчение или торможения) на процессы прохождения центростремительных импульсов.

Таким образом, чувствительную систему не следует рассматривать как систему, которая пассивно проводит информацию лишь в одном направле­нии, к корковым центрам головного мозга. В действительности она является сложной сенсорной системой с множественными связями, распространени­ем чувствительных импульсов круговыми путями, активным влиянием на поток афферентных импульсов. Ощущения в целом являются следствием очень сложной переработки информации, которая поступает от рецепторов к головному мозгу. Следует отметить, что афферентные импульсы в значи­тельной мере определяют активность коры большого мозга, психическое состояние и уровень сознания человека. На базе афферентных систем фор­мируется память, вторая сигнальная система, т. е. интеллект человека.

Дата добавления: 2014-01-11