Подъязычный нерв

Подъязычный нерв (XII пара) - чисто двигательный. Он иннервирует мышцы языка и мышцы, двигающие язык вперед и в стороны. Ядро нерва расположено в нижней части продолговатого мозга (см. рис. 6) и спускается к сегменту СЗ спинного мозга. Корешки нерва выходят из передней боковой борозды продолговатого мозга между пирамидой и нижней оливой, соеди­няются в один ствол, покидающий череп через канал подъязычного нерва затылочной кости.

Патология. Вследствие поражения подъязычного нерва возникает пери­ферический паралич или парез мышц соответствующей половины языка с их атрофией (истончением; рис. 61). При высовывании изо рта язык отклоня­ется в сторону поражения, так как подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выталкивает свою половину языка вперед, тогда как парализованная половина языка отстает. Одностороннее поражение XII пары может не со­провождаться нарушением речи. При двустороннем поражении нарушается артикуляция речи, она становится неразборчивой (дизартрия), при полной неподвижности языка (глоссоплегия) - вообще невозможной (анартрия).

Поражение ядра подъязычного нерва и пира­мидного пути на одной половине продолговато­го мозга вызывает появление альтернирующего синдрома Джексона. При такой патологии воз­никают периферический парез половины языка на стороне поражения с атрофией и фибрилляр­ными подергиваниями его мышц и центральный гемипарез с противоположной стороны. Иногда вследствие поражения ядра подъязычного не­рва, в особенности двустороннего, у больного наблюдается периферический парез языка с атрофией круговой мышцы рта. Мышца становится истонченной, больной не может вытянуть губы, свистнуть, подуть. Это объясняется тем, что дви­гательные волокна для этой мышцы идут на периферию в составе лицевого нерва, но начинаются от ядра XII пары.

При одностороннем поражении корково-ядерных волокон возникает центральный парез противоположной половины языка, поскольку ядро XII пары связано корково-ядерным путем только с противоположным полуша­рием мозга. При центральном парезе атрофии мышц языка не наблюдается, при высовывании изо рта язык отклоняется в сторону, противоположную очагу. Вот почему гемиплегия конечностей, возникающая при инсульте, ча­сто сопровождается отклонением языка в сторону парализованных конеч­ностей.

Исследование функции подъязычного нерва состоит в проверке движе­ний языка, положения его во рту. Больному предлагают высунуть язык изо рта и проверяют, не отклоняется ли он в сторону от средней линии. Осма­тривают, нет ли атрофии и фибриллярных подергиваний его мышц. Прове­ряют артикуляцию речи. Предлагают больному сказать фразы, содержащие сложные для произношения сочетания согласных (например, «сто тридцать третья артиллерийская бригада»).

Дата добавления: 2014-01-11