Атеросклероз является фоновым заболеванием, усу­губляющим течение многих других заболеваний органов и систем, способствующим развитию инвалидности па­циента

Доказано, чем больше факторов имеется в сочетании, тем более высок риск заболевания.

В то же время все перечисленные факторы риска не мо­гут дать полного объяснения развития заболевания. В на­стоящее время существует ряд теорий, объясняющих пато­генез атеросклероза:

1. Вирусная теория;

2. Теория повреждения и накопления;

3. Неопластическая теория.

Некоторые исследователи отводят большую роль в раз­витии атеросклероза недостатку витамина С. Аскорбиновая кислота угнетает биосинтез холестерина и снижает его спо­собность накапливаться в сосудистой стенке, недостаток витамина С приводит к активации синтеза холестерина и способствует его накоплению в сосудистой стенке.

Клинические проявления атеросклероза имеют зависи­мость от локализации патологического процесса. Наиболее частыми проявлениями атеросклероза являются: атероск­лероз сосудов головного мозга, коронарных сосудов, сосу­дов нижних конечностей, мезентериальных сосудов, сосу­дов сетчатки и др. В клиническом течении атеросклероза выделяют два периода:

1.начальный (доклинический);

2.период клинических проявлений, которые зависят от локализации процесса, а также стадии заболевания и фак­торов, отягчающих течение заболевания.

Диагностика основывается на клинических проявлени­ях, определении уровня липидов. Это наиболее информа­тивные методы, по сравнению с рентгенологическими ис­следованиями и данными ЭКГ.

Лечение: Рациональное лечение заболевания невозможно без уст­ранения факторов риска.

Основой патогенетического лече­ния заболевания является коррекция нарушенного балан­са липидов.

Поэтому медработник должен убедить паци­ента, что программа лечения состоит из немедикаментоз­ного лечения, и только при отсутствии эффекта присоеди­няется медикаментозная терапия.

1 .Немедикаментозное лечение: 1.1. Диетотерапия. Особое значение диетотерапия имеет при II Б — V типе гиперхолестеринемии. Основные принципы диетотерапии:

1. В рационе снижается содержание жиров на 30—40%, чем достигается снижение калорийности;

2. В рационе должно быть повышено содержание про­дуктов, содержащих полиеновые жирные кислоты;

3. Снижают содержание холестеринсодержащих про­дуктов;

4. Снижают содержание моно и дисахаридов;

5. Ограничивают потребление алкогольных напитков.
1.2.Занятия физической культурой. Мышечные упражнения повы­шают потребление энергии, снижают уровень липидов, что является частью лечения. Стареющему человеку можно рекомендовать утреннюю гимнастику, ходьбу, медленный бег, туризм, охоту, рыбалку. Но все занятия подбираются индивидуально, в зависимости от состоя­ния человека. Нарастание нагрузки должно идти посте­пенно.

2. Медикаментозная терапия: к медикаментозным препаратам предъявляются следу­ющие требования:

1. Препараты должны длительно понижать уровень липидов;

2. Расщеплять и выводить липиды из тканей;

3. Препараты не должны быть токсичны;

4. Иметь мало побочных действий.

Для лечения и медикаментозной профилактики приме­няются следующие группы препаратов:

1. фибраты (клофибрат, мисклерон) и препараты ни­котиновой кислоты (никошпан, ксантинол никотинат, аминалон, никоверин, никотиновая кислота в виде табле­ток и инъекционного раствора)— снижают уровень триглицеридов;

2. ингибиторы синтеза холестерина, к ним относятся статины (ловостатин, зокор, мевакор, соматостатин, пробукол); секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол, вазозин).

(!) При назначении фибратов и холестирамина у пациен­тов возможно появление жидкого стула, на что должна об­ращать внимание медицинская сестра.

(!) При назначении препаратов никотиновой кислоты, меди­цинская сестра должна предупредить пациента, что прини­мать их нужно обязательно после еды, так как при примене­нии препаратов возможна резкое расширение мелких сосу­дов, сопровождающееся чувством жжения и гиперемии кожи.

В настоящее время большое значение приобретают не­которые БАД, снижающие уровень липидов крови. К ним относятся эйконол, посейдонол — готовятся из жира мор­ской рыбы северных морей; полиеноптима, селен, пище­вые отруби, «Виардо».

3. Оперативные методы лечения: - когда все мероприятия оказываются не­эффективными, рекомендуется экстракорпоральное вы­ведение холестерина из сосудистого русла. В отдельных случаях применяется операция Бухвальда — частичное илеошунтирование. В тяжелых случаях рекомендуется пе­ресадка печени.

4. Новым словом в лечении и проф-­ке атеросклероза является генетическая коррекция холе­стерина.

Артериальная гипертония

Вспомните особенности гемодинамики у пожилых лю­дей и вы придете к выводу, что возрастной фон с одной сто­роны создает предпосылки для развития гипертонии, а с другой стороны препятствует чрезмерно стойкому повыше­нию АД. Поэтому среди пожилых людей встречаются сле­дующие формы артериальной гипертонии: 1. гипертоничес­кая болезнь, 2. систолическая гипертония, 3. атеросклеротическая или ишемическая гипертония.

Атеросклеротическая артериальная гипертония - является реакцией организма на ишемию органов мише­ней, чья функция зависит от достаточного кровоснабже­ния.

У геронтов эта форма гипертонической болезни может проявляться в виде вариантов:

1. Наиболее часто встречается кризовый вариант, про­являющийся внезапным повышением АД на фоне нор­мального самочувствия. Нередко периоды нормального АД длительны, и пациенты теряют бдительность, прекращают контролировать АД, прекращают прием медикаментов, что часто заканчивается трагедией.

2.У некоторых пациентов отмечается трудно купируе­мая утренняя гипертензия. В настоящее время есть опыт предупреждения ее путем применения /3 -блокаторов в ве­чернее время.

3 .Стабильно-диастолический вариант течения, при котором отмечено значительное повышение диастоличес-кого давления при незначительном повышении систоли­ческого.

Гипертонический криз — внезапное, значительное и транзиторное (преходящее) повышение АД в сочетании с клиническими проявления­ми нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Систолическое АД может повышаться до 280, диастолическое— до 160 мм рт. ст. (в случае ИСГ повышается только систолическое АД). Частыми причинами возникновения гипертонических кризов являются психоэмоциональное напряжение (стресс), повышенная метеочувстви­тельность, неадекватное лечение АГ и внезапная отмена антигипертен-зивных препаратов.

Для пожилых не характерно внезапное начало криза, нередко он развива­ется постепенно в течение нескольких часов, и его появлению предшествуют усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение.

Кризам свойственны интенсивные головные боли давящего, распира­ющего, пульсирующего характера, нередко кратковременные расстрой­ства зрения — мелькание мушек перед глазами, туман, пелена, а также головокружения, тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, сла­бость конечностей, иногда судороги отдельных групп мышц. Дополня­ют клиническую картину боли в левой половине грудной клетки давя­щего и сжимающего характера, сердцебиение и одышка.

Продолжительность и интенсивность кризов разная. Неосложненное их течение характеризуется непродолжительной и полностью проходя­щей симптоматикой, осложненное — длительно существующими (в те­чение часов, иногда суток) и нередко усиливающимися клиническими проявлениями.

К тяжелым ос­ложнениям гипертонического криза относят нарушение мозгового кро­вообращения, кровоизлияние в сетчатку глаза с частичной или полной потерей зрения, инфаркт миокарда и отек легких.

усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение.

Диагностика: ишемическую гипертонию редко распоз­нают врачи. При диагностике необходимо обратить внима­ние на время возникновения заболевания, чаще всего это возраст 50—55 лет. Кроме того, необходимо обратить вни­мание на наличие различных дислипидемий, проявлений атеросклероза. Такие данные могут свидетельствовать об ишемической гипертонии. Исследование таких пациентов очень дорого и доступ­но не всем, так как требует применения дорогой, порой де­фицитной аппаратуры.

Для дифференциальной диагностики необходимы изо­топная рентгенография, УЗИ, экскреторная урография для исключения обструктивной уропатии.

При наличии неврологической симптоматики необ­ходимы компьютерная или магниторезонансная томог­рафия.

(!) Прогнозы: Кризовое течение заболевания быстро приводит к гибе­ли пациентов, так как при данном варианте отмечается раз­личные геморрагические проявления (инсульт, следующий один за другим).

Поэтому, если лечение эссенциальной гипертонии по­зволяет продлить жизнь человека, то лечение ИГ(изолированной гипертензии) должно улучшить качество жизни человека, предупредив развитие у него сосудистых катастроф и их последствий.

Во многих эпидемиологических и клинических иссле­дованиях установлено, что высота АД является одним из факторов риска тяжелых сердечно - сосудистых осложне­ний, таких как инсульт, инфаркт миокарда, ХСН и другие. С увеличением возраста частота этих осложнений увели­чивается, резко ухудшается качество жизни пациентов и ухудшается прогноз. В связи с этим возрастает необходи­мость рациональной терапии АГ

Лечение: 1. Немедикаментозное лечение:

В лечении АГ большое значение придается 1.1.рациональ­но подобранному питанию; 4-5 р/день малыми порциями. Предполагается обязательное ограничение поваренной соли, при необходимости реко­мендуется ограничить и воду.

В комбинированном лечении большое значение отво­дится адекватно подобранной 1.2.физической нагрузке.

Необходимо также проведение 1.3.физиотерапии. В част­ности можно рекомендовать обливание раствором морской соли «Ахиллес», которую извлекают из недр Пермского моря.

2. Медикаментозное лечение ГБ у геронтов имеет свои особенности и не всегда оказывает эффект. Причины малой эффективности лечения следующие:

1.Падение интеллекта приводит к тому, что пациенты перестают воспринимать советы врача, забывают назва­ния препаратов, путаются в дозировках. Имея дело с та­ким пациентом, (!) необходимо составить памятку-рекомен­дацию пациенту или его родственнику по приему медика­ментов;

2.С возрастом возникает затруднение контроля АД в домашних условиях, особенно если человек живет один. Поэтому, необходимо (!) рекомендовать пациенту приобрести тонометр-автомат, позволяющий контролировать АД без затруднений;

3.С возрастом пациенты испытывают затруднения по ведению дневника наблюдения, где фиксируются измене­ния АД в течение суток, самочувствие пациента в момент повышения АД, а также точные дозировки препаратов, принятых пациентом. (!) Необходимо обучить пациента плав­ному снижению АД, при этом диастолическое давление не должно снижаться ниже 80 мм. рт. ст.

4.Дороговизна препаратов является следующей при­чиной, затрудняющей лечение ГБ.

2.1 В настоящее время наиболее эффективными препаратами считаются ИАПФ и группа нифедипина. В тоже время эти препараты не все­гда показаны геронтам. Так ИАПФ вызывают у пациентов кашель(!), а при наличии хронического бронхита усиливают его. Препараты группы нифедипина могут вызвать значи­тельные изменения в миокарде, и кроме того, они могут вызвать внезапную смерть (!). Назначение этих препаратов требует усиление наблюдения за пациентом со стороны среднего медперсонала.

Поэтому при установлении диагноза назначается 2.2. ком­бинированная медикаментозная терапия, так как именно комбинация препаратов способствует снижению АД и сни­жению числа осложнений, связанных с АГ. Комбинирован­ная медикаментозная терапия уже необходима лицам с по­вышением АД более 140/90 мм. рт ст.(!).

Рациональными считаются препараты, которые взаим­но усиливают гипотензивный эффект, а также уменьшают побочное действие препаратов другой группы. Назначение комбинированной терапии требует от врачующего высоко­го мастерства, так необходим индивидуальный подбор пре­паратов, регулярный контроль за пациентом, и умение титровать дозу препарата, что очень часто не выполняется вра­чом. Поэтому в настоящее время созданы комбинирован­ные препараты. К таким препаратам относятся: циак, капозид, коренитек, зесторитек, нолипрел, гизаар, диован, лот-рел, тарка, логимакс и многие другие.

Комбинированные препараты не только снижают час­тоту осложнений, но и по цене более доступны пациентам.

2.3.Кроме того, для лечения геронтов рекомендуют исполь­зовать тиазидовые диуретики в сочетании с калиевой диетой. Не рекомендуется использовать диуретики для монотера­пии, но нужно помнить, что при комбинированной терапии, они позволяют значительно снизить дозу других препара­тов. При назначении диуретиков, медицинская сестра должна предупредить пациента о необходимости соблю­дать калиевую диету (!).

В настоящее время широкое применение нашел новый диуретический препарат арифон, который снижает АД плавно в дозе 25 мг в сутки. Арифон снижает систоличес­кое давление, не воздействуя на диастоличское.

2.4.В гериатрической практике не отказываются от лечения такими препаратами, как адельфан и клофелин. На смену клофелину пришел препарат цинт, лишенный побочных действий клофелина, таких, как сухость во рту, синдром от­мены.

(!)Важно научить пациента купированию первых признаков, свидетельствующих о развитии гипертонического криза. Ухудшение состояния, тяжесть в затылке, тупая головная боль, нарушение зрения, неуверенность движений, тяжесть в области сердца нарастают медленно. Так же медленно нарас­тает АД. Обученный пациент знает действие гипотензивных препаратов на свою «персональную» гипертонию и поэтому может начинать лечение, не дожидаясь развития криза. При наличии мозговой симптоматики, необходимы диуретики. Своевременно начатое лечение облегчает течение криза, а порой предупреждает его тягостные следствия.

2.5.Часто при развитии ИГ наблюдаются тромбозы, по­этому необходимо рекомендовать пациенту ежедневно принимать аспирин в небольшой дозе, если нет противо­показаний(!).

2.5. Статины рекомендуются пациентам, имеющим общий холестерин более 5 ммоль/л.

Профилактика обострений ГБ заключается в регулярном осмотре пациентов, в зависимости от частоты и тяжести те­чения заболевания и коррекции лечения. Медицинская се­стра должна своевременно пригласить пациента на осмотр.

Особенности течения ИБС у геронтов Под термином «Ишемическая болезнь сердца» объеди­няют группу заболеваний, в основе которых лежит относи­тельное или абсолютное нарушение коронарного кровооб­ращения разного генеза, приводящее в итоге к хронической сердечной недостаточности.

Обращаемость населения пожилого и старческого воз­раста по поводу ИБС составляет 25,5%. Особенно это ка­сается возрастной группы в 60—74 г. В тоже время многие пациенты этой группы сохраняют творческую активность, продолжают работать. Поэтому своевременное выявление заболевания и хорошее лечение может значительно улуч­шить качество жизни человека.

Особенности течения ИБС у геронтов связаны с возра­стным ремоделированием сердца, проявляющимся про­грессирующей атрофии миокарда, физиологическим скле­розом сосудов миокарда. Развивающееся ремоделирование сердца способствует нарушению, как систолической, так и диастолической функции сердца. С возрастом нарушается электролитное равновесие в миокарде (снижается содержание К, повышается содержа­ние Са, Na), что способствует развитию аритмий у герон­тов, возрастает склонность к дисфункции синусового узла. Падает регулирующее действие блуждающего нерва, что приводит к автономной деятельности проводниковой сис­темы сердца. На увеличивающиеся стрессовые нагрузки сердце не способно реагировать адекватно. Все эти изменения приводят к снижению ударного объе­ма на 20%, из-за чего страдают жизненно важные органы.

С возрастом растет периферическое сопротивление со­судов из-за физиологического склероза и развивающегося атеросклероза. В результате возрастает гемодинамическая нагрузка на сердце, повышается потребность миокарда в кислороде. Падает способность коллатеральных сосудов расширяться в ответ на различные стимулы.

Основные факторы риска, способствующие развитию ИБС, те же, что способствуют развитию атеросклероза: 1)гиперлипидемия;2)повышенное АД;3)курение;4)изменение реологических свойств крови. Все выше перечисленные изменения со стороны ССС в сочетании с факторами риска, приводят к тому, что ИБС у геронтов имеет несколько иные проявления.

Стенокардия (грудная жаба, angina pectoralis) — забо­левание, проявляющее периодически возникающими приступами загрудинных болей, обусловленных преходя­щим нарушением коронарного кровообращения, Стенокардия у пожилых пациентов имеет ряд особен­ностей:

1.Болевые ощущения в момент приступа менее интен­сивны, но более продолжительны. Стенокардия напряже­ния не дает выраженной вегетативной симптоматики, но часто протекает на фоне высокого АД;

2.Часто признаком стенокардии у геронтов может быть не боль, а одышка;

3.Очень часто на фоне СН приступы стенокардии про­являются нарушением ритма;

4.Иногда у геронтов доминирует цереброваскулярная недостаточность;

5.У большинства геронтов ИБС протекает в форме ста­бильной стенокардии различных функциональных классов.

6.Очень часто загрудинные боли у геронтов могут воз­никать в результате грыжи диафрагмального отверстия ди­афрагмы.

7.Практически у всех пациентов наблюдается сопутству­ющая патология, это может быть атеросклеротическая энце­фалопатия, облитерирующий атеросклероз, ХОБ, СД и др.

Диагностика заболевания из-за, этого затруднена. Боль­шое значение в диагностике имеют:

анамнез; ЭКГ; суточное кардиомониторирование; коронарография; сцинтиграфия с Та.

Лечение ИБС у геронтов не отличается от такового у лиц среднего возраста. Но следует учесть возрастные изменения, а также то, что переносимость медикаментов с возрастом снижена, поэтому высок риск побочных явлений и сердечных осложнений. Программа лечения индивидуальна для каждого паци­ента. 1 .Немедикаментозное лечение: Большое значение в лечении придается 1.1диетотерапии 1.2.Обязательны занятия ЛФК.

2 .Медикаментозное лечение: В программе медикаментозного лечения предусматри­ваются следующие принципы:

1. Достижение антиангинального эффекта;

2. Устранение аритмии;

3. Нормализация кровообращения; "

4. Улучшение реологических свойств крови.

Из препаратов, рекомендуемых геронтам, применяют­ся в основном следующие группы:

1. Нитропрепараты пролонгированного действия, это изокет, изомак, изосорбид;

2. β -блокаторы, которые геронтам назначаются с край­ней осторожностью из-за побочных явлений, таких как бло­кады различной локализации, дисфункция синусового узла, бронхоспазма. Препаратом выбора в гериатрической прак­тике считается атенолол.

3. Блокаторы кальциевых каналов из группы нифедипина. Более показан коринфар, но нужно помнить, что егоприменение иногда может вызвать внезапную смерть.

4. ИАПФ — это группа каптоприла: энап, престариум, фозиналаприл и др.

Для улучшения реологических свойств крови рекомен­дуется ежедневный прием аспирина в малой дозе при отсутствии противопоказаний, или трентал, или тиклид курса­ми по 2 месяца три раза в год. Можно применять гиполипидемические препараты или пищевые добавки, регулирующие липидный обмен. Это могут быть отруби, продукты моря, особенно ихтионовая кислота, полученная из мяса северных морских рыб. Можно рекомендовать группу статинов — зокор, мевакор, ловостатин, липантил 200 и др.

Обязателен прием витаминных комплексов с микроэле­ментами — квадевит, гериоптил Н—3, геримакс.

3. Физиотерапия: Широкое применение нашли лазеротерапия, гипербароокситерапия, сухие углекислые ванны, магнитотерапия.

4. На Западе широко применяется хирургический метод лечения ИБС. В нашей стране отработана методика опера­тивных вмешательств, но она ограничена из-за недостатка материальных средств.

Советы медицинской сестры

Памятка пациенту, страдающему приступами стенокар­дии.

1. Положить под язык таблетку нитроглицерина (нитросорбит, капли В отчала).

2. Открыть форточку, или включить вентилятор.

3. Расстегнуть одежду на груди.

4. Сесть в удобную позу и расслабиться (методика бы­строго расслабления мышц):

а) сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Сделать выдох, полностью расслабиться.

б) закрыть глаза и вызвать какое либо приятное воспо­минание;

в), сделать вдох, обняв себя руками крест-накрест, сжав за плечи как можно сильнее. Сделать выдох, рассла­биться;

г) полежать в постели, расслабившись, сколько хочется, затем потянуться, словно после пробуждения;

д) провести самовнушение, используя четкие формулы, например: «каждый день я чувствую себя здоровым», или «мое сердце работает хорошо, я уверен в этом». Сформулированную фразу можно произносить про себя или вслух, желательно представлять себя здоро­вым и бодрым.

е) сформулировав фразу, необходимо верить в нее.

5. Использовать методику оживления приятных воспо­минаний.

6. Для того чтобы вызвать приятные эмоции, необходи­мо иметь под рукой фотографии любимых людей или лю­бимые предметы.

7. Если боли не снимаются, необходимо обратиться к работникам «скорой помощи»!

Обучение пациента и его родственников медицинской сестрой при заболеваниях сердечно -сосудистой системы:

1. Обучить измерению АД;

2. Обучить вести дневник самонаблюдения, отмечая в нем эпизоды болей; подъема АД и причину подъема; эпизо­ды сердцебиения и причины; время приема медикаментов и влияние их на боли или АД; количество принятой и выде­ленной жидкости.

3. Подобрать и разучить с пациентом комплекс ЛФК, научив его методу самоконтроля во время проведения заня­тия (подсчет пульса до начала занятия, в середине и в кон­це занятия).

4. Рассказать о диете № 10, о роли продуктов, входящих в состав диеты, составить вместе с пациентом меню на неделю, используя «Справочник медицинской сестры по диетологии».

5. Рассказать о калиевой диете и ее применении.

6. Обучить пациента проведению разгрузочных дней, применяя картофельную или яблочную диеты.

7. Составить пациенту памятку по приему медикамен­тов и поместить ее на видное место.

8. Обучить пациента правилам приема медикаментов, указав на возможные побочные явления и возможности их устраненияествует длителтвенников контролю за приемом меди­каментов пациентом;

10. Объяснить, что несвоевременное или бесконтрольное применение может привести пациента к инвалидности и зависимости от них.

Провести контроль знаний через 1—2 недели. В случае невыполнения предложенных мероприятий, узнать причи­ну и попытаться еще раз провести обучение пациента и его родственников.

Инфаркт миокарда — заболевание, которое характе­ризуется образованием некротического очага в сердеч­ной мышце в результате абсолютного нарушения коро­нарного кровообращения, приводящего к резкому паде­нию сократительной способности миокарда. Как и стенокардия, инфаркт миокарда у геронтов протекает атипично (!).

Особенности клинической картины:

1. ИМ предшествует длительный стенокардитический анамнез.

2. У геронтов чаще наблюдаются мелкоочаговые и рас­пространенные инфаркты;

3. В 52% случаев ИМ развивается на фоне артериальной гипертензии;

4. Реже встречается типичная болевая форма ИМ, чаще наблюдается безболевая форма ИМ(!);

5. Часто ИМ протекает под маской грудного радикули­та, или ОРВИ;

6. Болевая форма ИМ часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью;

7. Часто сочетается с цереброваскулярной недостаточ­ностью;

8. На фоне ИМ часто развиваются психозы, объясняе­мые резким нарушением мозгового кровообращения;

9. Чаще развивается кардиогенный шок, смертность от которого составляет 90%;

10. Часто на фоне ИМ наблюдается дебют СД;

11. Часто наблюдается рецидивирующее течение ИМ;

12. Повторные инфаркты в гериатрической практике наблюдаются в 33% случаев.

Диагностика затруднена из-за возрастных особеннос­тей, поэтому у лиц старшей возрастной группы необходим регулярный контроль ЭКГ в течение трех суток, а затем не реже чем через 5-7 дней.

Анализ крови не дает достоверной информации из-за сочетанной патологии, поэтому диагностика в основном базируется на анамнезе, клинике и данных функциональ­ной диагностики.

Лечение: Принципы лечения:

1. купировать болевой приступ;

2. ограничить зону некроза;

3. поддержать сократительную способность миокар­да;

4.для профилактики тромбоэмболии назначить гепа­рин 5 —10 ЕД в/в, затем перевести на аспирин. Основные задачи медикаментозной терапии в домаш­них условиях:

1. предотвращение или снижение частоты болевых при­ступов;

2. повышение толерантности к нагрузкам;

3. улучшение качества жизни;

4. снижение риска развития повторного ИМ;

5. увеличение продолжительности жизни.
Из медикаментов применяются:

1. Нитраты;

2.ИАПФ;

3.Диуретики;

4.Сердечные гликозиды;

5.Малые дозы β блокаторов.

В лечении следует применять индивидуальный подход к пациенту в зависимости от особенностей организма.

Реабилитация: 1.психологическая — установка на активный образ жизни;

2. физическая — раннее расширение режима, усажива­ние в постели в первые дни заболевания. Подбор трениру­ющего режима в последующем с помощью велоэргометра;

3. социальная — восстановительная терапия проводится с подключением родственников. Рекомендуется включать пациента в домашнюю деятельность.

Большое значение придается физической активности. Рекомендуются ежедневные прогулки по 30 мин. и более в обычном режиме.

Хроническая сердечная недостаточность — это патоло­гическое состояние, обусловленное падением сократитель­ной способности миокарда, приводящее к нарушению ге­модинамики.

Проблема ХСН с каждым годом становится все более актуальной. Это связано с угрожающим ростом числа боль­ных, при этом следует учесть, что количество па­циентов со скрытой СН, примерно, в 5 раз больше.

Выделяют в основном четыре механизма развития ХСН:

1)наличие препятствий к изгнанию крови; 2) поражение миокарда.

3)перегрузка объемом; 4) нарушение наполнения полостей сердца

Кроме того, выделены механизмы прогрессирования ХСН, к ним относятся:

а)продолжающееся повреждение миокарда; б) ремоделирование миокарда; в)сопутствующие аритмии;

г) ятрогенные факторы.

Выделяют три стадии в развитии ХПН, Клас­сификация ХСН предложена Н. Д. Стражеско и В. X. Ва­силенко. Согласно Нью-Йоркской классификации выде­ляют четыре класса ХСН.

Клиническая картинау геронтов имеет ряд особенно­стей, что затрудняет диагностику:

1.Встречаются случаи гипер- и гиподиагностики этого состояния, так у пациентов могут отсутствовать жалобы на одышку из-за низкой ак­тивности(!).

2.Тахикардия может быть связана с сопутствую­щей патологией, как и отеки.

3.Чаще ХСН у геронтов про­текает в виде масок:

1). аритмическая маска — проявляется нарушением рит­ма, пациенты при этом предъявляют жалобы на сердцебие­ние, перебои в деятельности сердца, редкое биение сердца.

2). абдоминальная маска — проявляется чувством тяжести в животе, метеоризмом, запорами, снижением аппетита;

3). легочная маска — доминирующий симптом одышка, кашель, усиливающийся в горизонтальном положении
и при физической нагрузке;

4). церебральная маска — проявляется немотивирован­ной слабостью, сонливостью, нарушением ориентации, раздражительностью, резкими колебаниями настроения, эпизодами длительного беспокойства.

5). почечная маска — отмечается олигурия, высокое со­держание белка в моче с наличием форменных элементов. Стойкие отеки, рефрактерные к диуретикам.

Диагностика затруднена. Большое значение имеет эхо-кардиография, позволяющая выявить нарушения систоли­ческой и диастолической функций желудочков сердца.

Лечение: 1. Немедикаментозное лечение: 1.1.диетотерапия, направленная на сниже­ние веса. Рекомендуется ограничить калорийность за счет ограничения жира, особенно животного происхождения, увеличить потребление овощей и фруктов, содержащих соли К, Mg. Ограничить соли натрия в разумных пределах, огра­ничить жидкость в зависимости от степени тяжести ХСН.

1.2.адекватная физическая нагрузка. Рекомендуются физические упражнения, прогул­ки пешком, адекватная домашняя работа.

2. Медикаментозная терапия:

1.ИАПФ;

2. диуретики;

3. сердечные гликозиды,

4. малые дозы β-блокаторов.

Лечение должно быть индивидуальным, в зависимости от этиологического фактора.

(!)Медицинская сестра должна хорошо знать возможные осложнения медикаментозной терапии и при появлении необычной симтоматики ставить лечащего врача в извест­ность. Так, при назначении β-блокаторов возможен бронхоспазм, появление нарушений ритма(!).

(!)При назначении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента возможно появление кашля, явлений бронхоспазма.

(!)При назначении диуретиков, в связи с большой потерей солей К, возможны нарушения ритма, резкое падение дав­ления, обезвоживание организма.

(!)При назначении сердечных гликозидов возможны задер­жка жидкости в организме, появление нарушения ритма по типу экстрасистолии, появление диспепсических явлений.

Медицинская сестра, владеющая сестринским процес­сом, сможет организовать помощь пациенту так, чтобы предупредить возможность побочных явлений или снизить вероятность их возникновения.

д) провести самовнушение, используя четкие формулы, например: «каждый день я чувствую себя здоровым», или «мое сердце работает хорошо, я уверен в этом». Сформулированную фразу можно произносить про себя или вслух, желательно представлять себя здоро­вым и бодрым.

е) сформулировав фразу, необходимо верить в нее.

8. Использовать методику оживления приятных воспо­минаний.

9. Для того чтобы вызвать приятные эмоции, необходи­мо иметь под рукой фотографии любимых людей или лю­бимые предметы.

10.Если боли не снимаются, необходимо обратиться к работникам «скорой помощи»!

Обучение пациента и его родственников медицинской сестрой при заболеваниях сердечно -сосудистой системы:

10. Обучить измерению АД;

11.Обучить вести дневник самонаблюдения, отмечая в нем эпизоды болей; подъема АД и причину подъема; эпизо­ды сердцебиения и причины; время приема медикаментов и влияние их на боли или АД; количество принятой и выде­ленной жидкости.

12.Подобрать и разучить с пациентом комплекс ЛФК, научив его методу самоконтроля во время проведения заня­тия (подсчет пульса до начала занятия, в середине и в кон­це занятия).

13.Рассказать о диете № 10, о роли продуктов, входящих в состав диеты, составить вместе с пациентом меню на неделю, используя «Справочник медицинской сестры по диетологии».

14.Рассказать о калиевой диете и ее применении.

15.Обучить пациента проведению разгрузочных дней, применяя картофельную или яблочную диеты.

16.Составить пациенту памятку по приему медикамен­тов и поместить ее на видное место.

17.Обучить пациента правилам приема медикаментов, указав на возможные побочные явления и возможности их устраненияествует длителтвенников контролю за приемом меди­каментов пациентом;

10. Объяснить, что несвоевременное или бесконтрольное применение может привести пациента к инвалидности и зависимости от них.

Провести контроль знаний через 1—2 недели. В случае невыполнения предложенных мероприятий, узнать причи­ну и попытаться еще раз провести обучение пациента и его родственников.

Дата добавления: 2014-01-11