Лекция 2.1

Анатомо-физиологические особенности (АФО) новорожденных, доношенных и недоношенных. Адаптация новорожденного и транзиторные состояния. Медико-психологические особенности работы с новорожденными детьми. Лабораторная диагностика в периоде новорожденности

НОВОРОЖДЕННЫХ, ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ

Тема 2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Механизм объективации притязаний исследован и пред­ставлен лишь в чистом виде, как специфическая форма. Иными словами, представлен недействительный процесс складывания и воспроизводства эмпирического права, а логика становления права, идентичная логике самого правосознания. Поэтому данный механизм должен быть понят как неустранимое условие познания права, как по­знавательная установка, определяющая саму возмож­ность адекватного постижения феномена права. Описа­но не действительное положение вещей, а условия, создающие возможность теоретического проникнове­ния в предмет.

2. Становление права выглядит как развертывание содержа­ния (богатства смыслов) феномена притязания, который был исследован как узловой структурообразующий фак­тор в правосознании. Такой способ раскрытия идеи ста­новления права неизбежен, но ведет к определенным трудностям в постижении природы права, потому что не­обходимо все моменты содержания притязаний актуали­зировать одновременно. Потому что только в совокупно­сти моментов притязаний они и выступают как

правовые феномены, освобожденные от психологизма субъективных характеристик.

3. Реальность правового существа есть единственное конеч­ное основание и начальный посыл для актуализации при­тязания во всем богатстве его содержания. Но чтобы стать правовым существом, т. е. войти в плоскость право­вого бытия человека, надо уже быть правовым суще­ством. Единственный критерий, безошибочно говорящий об актуализированности правового существа, — это вы­ражение всей системы отношений к реальности в притя­заниях. В этом «логическом круге» и формируется, как в алхимической реторте «гомункулус», правовое существо. В нем самосознание оживает и обретает коренные смыс­лы; оно рефлексирует и творит право.

[1] Тойнби А. Постижение истории. М., 1992. С. 537.

[2] Тард Г. Социальная логика. СПб, 1996. С. 139.

[3] Кант И. Метафизика нравов в двух частях Соч. т.4, ч.2 М., 1965. С.112..

[4] Логика совместимых иерархированных обязанностей (как ценностей) лежит в основе, например, теории «малых дел», а так­же теории «разумного эгоизма». Она также свойственна и юри­дическому пониманию природы и системы права.

[5] Цит по Русская ффилософия права; философия веры и нравственности. Антологияя. СП, 1997. С.30

Основная терминология

Неонатология: раздел педиатрии, изучающий возрастные особенности и заболевания детей периода новорожденности Гестационный возраст ребенка: количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации и датой родов · доношенный новорожденный - ребенок (плод), родившийся при сроке беременности от 37 полных недель до 42 недель · переношенный новорожденный - ребенок (плод), родившийся после 42 полных недель беременности · недоношенный новорожденный - ребенок (плод), родившийся при cроке беременности от 22 полных недель до 37 недель

Критерии живорождения

Полное изгнание или извлечение плода из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, когда плод проявляет признаки жизни: · самостоятельное дыхание · сердцебиение · пульсация пуповины · произвольные движения мышц

Группы новорожденных

Выделяют 3 группы новорожденных детей (доношенных и недоношенных): · большие к сроку гестации · соответствующие сроку гестации · малые к сроку гестации

Критерии зрелости новорожденного

Гестационный возраст Морфологические признаки зрелости: · розовый цвет кожных покровов · твердые, оформленные ушные раковины · ареолы сосков более 5 мм · полностью исчерченные стопы · сформированные половые органы Функциональные признаки зрелости · способность удерживать температуру тела · наличие сосательного, глотательного и др. безусловных рефлексов · правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза. · правильный ритм сердечных сокращений, отсутствие признаков рас стройства микроциркуляции Физическое развитие

Физическое развитие

Масса при рождении: · Маловесные дети: o с низкой массой тела при рождении (2500-1500 г) o очень низкой массой (1500 -1000 г) o чрезвычайно низкой массой тела (менее 1000 г) · Достаточная масса – от 2500 г до 4000 г · Большая масса– от 4000 г до 4500 г · Чрезвычайно большая – более 4500 г Длина тела: · в среднем от 45 до 53 см Окружность головы: · от 32 до 38 см

Особенности новорожденного ребенка

· Наличие транзиторных состояний · Незаконченность морфологического строения органов и систем · Преобладание процессов торможения над процессами воз­буждения, появление первых условно-рефлекторных связей · Несовершенство терморегуляции · Заселение организма микрофлорой · Начало энтерального питания · Транзиторный иммунодефицит

Общая характерис тика транзиторных состояний

· Отражают приспособление новорожденного к новым условиям жизни · Свидетельствуют об индивидуальных особенностях и зрелости ре бенка · Возникают на границе внутри- и внеутробного периодов жизни · Являются физиологическими состояниями · При неблагоприятных условиях могут принимать патологическое те чение · Кратковременны, впоследствии не повторяются · Обычно не требуют специального лечения

Транзиторная гипербилиру бинемия

Критерии: · время появления – конец 2-х – начало 3-х суток жизни; · кал и моча обычного цвета; печень, селезенка не увеличены; общее состояние не нарушено; · отсутствует волнообразность течения желтухи; · длительность желтухи до 7-10 дней, у травмированных и недоношен ных – дольше; · концентрация общего билирубина в периферической крови не пре вышает 205-221 мкмоль/л (в пуповинной крови при рождении не более 50-60 мкмоль/л), почасовой прирост –5-6 мкмоль/л/час, суточный прирост – 86 мкмоль/л; концентрация конъюгированного билирубина не превышает 10-15 % от общего. Причины возникновения: избыточное накопление в крови и тканях неконъюгированного билирубина

Гормональный (половой) криз

Причина возникновения: переход эстрогенов от матери к плоду и новорожденному · Нагрубание молочных желез: - возникает на 3-4 день жизни, наблюдается 2 недели; - поражение симметричное; - кожа над железой гиперемирована; - выделения из железы серо или бело-молочного цвета · Кровотечение из влагалища: возникает на 5-8 день, наблюдается 8- 11 дней, объем крови 0,5-2 мл · Слизистые выделения из половой щели · Гиперпигментация мошонки, кожи вокруг сосков, отек наружных половых органов · Милиа

Основные показатели крови новорожденных
Гемоглобин (г/л крови)	166-240
Эритроциты (10^12/л	4,5-7,5
СОЭ (мм/ч)	2-3
Лейкоциты (10^9/л)	10-30
Нейтрофильные гранулоциты, %	60-70
Лимфоциты, %	20-30
Тромбоциты (10х9/л)	200-250

Характеристика кроветворной системы новорожденного ребенка

· Функциональная неустойчивость · Легкая ранимость · Возможность возврата к эмбриональному типу кроветворения · Способность возникновения экстрамедуллярных очагов кроветворе ния · Склонность к регенерации кроветворной ткани

Физиологические особенности почек и мочи новорожденных

Транзиторная олигурия Транзиторная альбуминурия Мочекислый инфаркт · Вместимость мочевого пузыря составляет у новорожденного около 50 мл (у годовалого ребенка - до 200 мл, у 8-10-летнего-800-900 мл); · Количество мочеиспусканий составляет не более 4-6 раз; в по­следу ющие дни диурез резко возрастает и число мочеиспусканий становится 20-25 (у грудных детей - не менее 15 раз в су­тки); · Суточное количество мочи в первые дни после рождения 10-20 мл, затем составляет 60-65% выпи­той жидкости. Количество выделяемой за сутки мочи у детей в возрасте до 10 лет можно рассчитать по формуле: 600 + 100 (п - 1), где п - число лет, 600 - среднесуточный диурез годовалого ребенка; · Реакция мочи у детей первых дней жизни резко кислая, затем стано вится слабокислой и в дальнейшем зависит от характера пищи; · Относительная плот­ность мочи после рождения 1006-1018 (у де тей грудного возрас­та она снижается до 1003-1005, с возрастом повышается, дости­гая у ребенка 2-5 лет 1009-1016)

Физиологические особенности кала новорожденных

· Меконий в первые дни жизни, позднее появляется переходный стул; через 2-4 дня он становится кашицеобразным, желтым, частота – не сколько раз в сутки; · в дальнейшем - характер, частота и объем каловых масс зависят от вида вскармливания и микробной флоры, заселяющей кишечник: у детей на грудном вскармливании - испражнения кашицеобразные, желтые, с кисловатым за­пахом; частота стула в первом полугодии составляет 2-4 раза в сутки, во втором – 1-2 раза. Объем каловых масс примерно ра­вен 2% от объема съеденной пищи и выпитой жидкости за сутки, нижняя граница рН кала 5,8; при получении молочных смесей - стул пастообразный, крошковидный, беловато-желтой окраски, с гнилостным запахом; частота стула реже, 1-2 раза в сутки; объем каловых масс около 5% от объема съеденной пищи и выпитой жидкости, РН кала 6,8-7,5 (связано с плохой усвояемостью белка коровьего молока и развитием гнилостных процессов в кишечнике)

Характерная патология новорожденных

· Состояния, связанные с актом родов; · Инфекции врожденные и приобретенные; · Недоношенность; · Пороки и дефекты развития

Рекомендуемая литература

v Ежова Н.В. Педиатрия: учебник /Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева.- Мн.: Выш. шк., 1997; пер.1998, 2000, 2002, 2003, 2006 гг., М.: Оникс, 2008; конспект.

При изучении учебного материала обратите внимание на основную терминологию, пограничные состояния (время возникновения и исчезновения, клинические проявления), а также особенности лабораторной диагностики в периоде новорожденности, медико-психологические особенности работы с новорожденными.

Дата добавления: 2014-01-11