Этиология. Краткие исторические сведения

Краткие исторические сведения.

МАЛЯРИЯ

Малярия –протозойное антропонозное трансмиссивное заболевание, характеризующееся чередованием лихорадочных приступов и периодов апирексии, увеличением печени и селезенки, анемиейс возможным развитием гемолитической желтухи.

Основные признаки заболевания известны еще со времен глубокой древности (древнеегипетские, китайские и индийские источники, труды Гиппократа и Эмпедокла). Позже древнеримский писатель Варрон (116-28 гг. до н.э.) указывал на наличие в болотистых местах неких мельчайших, невидимых глазу существ, проникающих с «дурным воздухом» (mal’aria) в организм. В самостоятельную форму малярию выделил женевский врач Т. Мортон (1696). Итальянский естествоиспытатель Д. Ланчизи подчеркивал роль стоячих водоемов в распространении болотной лихорадки (1717). Впервые возбудитель малярии в крови человека обнаружил А. Лаверан (6 ноября 1880 г.), принадлежность возбудителя к споровикам установил И.И. Мечников (1886), а роль комаров как переносчиков малярии окончательно установил Р. Росс (1897) и Б. Грасси (1898). Цикл развития паразита в организме, стадии его развития и закономерности проявления приступов были определены К. Гольджи (1889). Первыми препаратами, примененными в Европе для лечения малярии, стали настой коры хинного дерева (Дель Вего Х., 1640), кристаллический хинин (Гизе Ф.И., 1816), хлорохин (Андерзаг Г., Кикут У., 1945).

1. Род плазмодиев (подцарство Protozoa) насчитывает более 100 видов. Для человека патогенны 4 вида: Pl.vivax, Pl.malaria, Pl.falciparum, Pl.ovale.
2. Эпидемическая цепь состоит из двух звеньев: комара и человека. В организме комара происходит половой цикл развития плазмодия, комар является окончательным хозяином паразита. Промежуточным хозяином плазмодия называют человека, в организме которого проходит бесполое развитие плазмодия. Эпидемическую цепь можно представить так: человек (больной малярией или паразитоноситель) – комар (переносчик) – человек (здоровый).
3. Малярию переносят только комары рода Anopheles.

Ø Самка комара питается кровью, что необходимо для развития потомства, самцы пьют нектар. В крови больного малярией присутствуют гаметоциты - незрелые половые клетки (они образуются не в самом начале заболевания, а после нескольких приступов лихорадки). В организме комара происходит слияние мужских и женских половых клеток, начинается половой процесс (спорогония). В результате спорогонии, которая проходит в течение 7-10 дней в подслизистой оболочке желудка комара, образуются спорозоиты. Самка становится заразной для окружающих людей (заразность ее сохраняется до конца жизни – т.е. до 1,5-2 месяцев). Спорозоиты содержатся в слюне комара, они впрыскиваются перед кровососанием.

1. Через 1-2 часа после укуса плазмодий попадает в гепатоциты, где происходит его дальнейшее развитие - экзоэритроцитарная шизогония (тканевая шизогония). В это время происходит размножение и накопление плазмодия в клетках печени, клинические проявления отсутствуют (инкубационный период). При тропической малярии этот период длится 1-2 недели. По его окончании из каждого гепатоцита в кровь выходит до 50000 мерозоитов

1. Однако, наряду с обычными формами плазмодия, имеются и так называемые брадиспорозоиты (гипноформы) – они могут находиться в печени в неактивном состоянии от нескольких месяцев до 2,5 лет и вызывать заболевание после длительного инкубационного периода (от 6-9 месяцев до 30 месяцев).
2. После выхода плазмодия из гепатоцитов начинается эритроцитарная шизогония: плазмодий внедряется в эритроцит, начинает расти (юный трофозоит имеет форму кольца, через несколько часов тело его увеличивается и у взрослого трофозоита приобретает амебовидную форму), затем – делиться внутри эритроцита (этот процесс называется шизогонией; в результате шизогонии образуется группа молодых плазмодиев – мерозоитов, расположенных рядом, в виде розетки - морулы).

1. Боковая ветвь развития плазмодия – гаметоцитогония.

1. Цикл развития большинства видов плазмодиев в эритроците составляет 48 часов (Pl.vivax, Pl.falciparum, Pl.ovale), возбудителя четырехдневной малярии (Pl.malaria) – 72 часа. С такой периодичностью происходит гемолиз эритроцитов и выброс в кровь продуктов метаболизма плазмодиев.

1. При тропической малярии в результате эритроцитарной шизогонии может быть поражено до 10-20% эритроцитов, при трехдневной (вызванной Pl.vivax, Pl.ovale) – 1-2% эритроцитов, при четырехдневной (Pl.malaria) – менее 1%. Высокий уровень паразитемии при малярии, вызванной Pl.falciparum, обусловливает тяжесть заболевания, значительную вероятность осложнений и риск летального исхода.
2. Продолжительность заболевания без лечения составляет при тропической малярии не более 6-9 месяцев (включая паразитоносительство), при трехдневной и овале-малярии – до 4 лет (за счет отдаленных рецидивов, возникающих вследствие активизации брадиспорозоитов), при 4-дневной малярии

шизогония может продолжаться пожизненно (до 30-40 лет).

Таблица: Развитие малярийного паразита в организме человека

Процесс (фаза цикла развития паразита)	Орган или ткань, где циркулирует паразит	Стадии развития плазмодия
0. Заражение	Кровь	Спорозоит
1. Экзоэритроцитарная (тканевая) шизогония	Печень (гепатоциты)	Образование экзоэритроцитарных мерозоитов
2. «Спячка» (P. vivax, P. ovale)	Печень (гепатоциты)	Брадиспорозоиты- образование гипнозоитов
3. Эритроцитарная шизогония	Кровь (эритроциты)	Трофозоит –шизонт-эритроцитарные мерозоиты
4. Гаметоцитогония	Кровь (эритроциты)	Гаметоциты (мужские и женские)

Дата добавления: 2014-01-11