Специальная подготовка ротовой полости

К специальным мероприятиям относят:专业的口腔制备，

1. терапевтические вмешательства – депульпирование зубов.口内干预法，

2. хирургические – удаление экзостозов, резекция альвеолярного отростка, удаления подвижной слизистой оболочки, рубцовых тяжей и уздечек, небного валика (торуса).口外：拔除骨疣，切开牙槽骨，切除活动的黏膜，疤痕和系带，上颌线.

3. специальная ортопедическая подготовка направлена в первую очередь на устранение деформаций прикуса и окклюзионной поверхности зубных рядов. 专业的口腔修复指导第一步消除变形的上下闭合和上颌牙列咬合。

Существует мнение, что депульпирование является крайней мерой и его необходимо прово­дить при наличии таких показаний:

· в случае необходимости значительного препарирования твердых тканей зуба под пластмассовые, металлокерамические, комбинированные коронки, при наличии на рентгенограмме широкой пульповой камеры зуба; 在使用塑料，金属烤瓷，混合冠时要进行对牙体硬组织的制备，在牙片内生成了宽大的牙髓腔。

· в случае необходимости значительного укорачивания коронковой части зуба, когда она нарушает окклюзионные соотношения, а другие методы использовать нет возможности;在妨碍上下咬合时，必需缩短部分牙体，不可能使用其他的办法。

· перед шинированием фронтальной группы зубов в случае заболеваний тканей пародонта, когда возникает необходимость значительного укорачивания коронок;因为牙周炎安装夹板时，必须要缩短部分牙冠。

· когда лечение связано с патологической стираемостью зубов и имеющаяся потеря 2/3 коронковой части зуба; 在治疗病理磨牙的时候，或牙体已经磨掉三分之二时。

· в результате допущенных ошибок после препарирования зуба, когда стойко сохраняется гиперестезия;在牙体制备后出现了长时间的牙体感觉过敏。

· также показано депульпирование зубов, которые значительно наклонены в сторону дефекта и должны быть опорами в мостовидных протезах.同样适用于拔髓时，缺损部分弯曲和固定桥基牙 ？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？？

· депульпирование необходимо обычно в зубах со значительной степенью обнажения корней. 拔髓时根部裸露的程度

Существуют абсолютные противопоказания к этой манипуляции:禁忌症。

Ø гипертоническая болезнь III степени 高血压3期患者

Ø инфаркт миокарда (в течение 6—12 мес. после его возникновения)心肌梗塞

Ø тризм челюстей разного генеза 牙关紧闭症

Ø микростомии разного происходжен­ня 口部过小症

Ø эпилептические статусы 羊癫疯

Ø нарушение психики.精神病

Специальная подготовка ротовой полости перед протезированием включает хирургическую подготовку. 口腔内专业的义齿制备之前包括的一些外科准备。

1) углубление предверия ротовой полости;？？？？？？？？？？？？？？？加深前兆

2) перенесение места прикрепления мышц в сторону от размещения границ протеза;

3) восстановление альвеолярного отростка;修复牙槽骨

4) углубление небного свода;加深上颚空间

5) удаление основания скулового отростка верхней челюсти. 去除上颌翼突

6) удаление экзостозов.取出骨疣

7)Резекция части альвеолярного отростка 。切除部分牙槽骨

8)Удаление небного торуса 去除上颌线

9)Углебление преддверия и дна ротовой полости.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ И ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ

Частичная потеря зубов приводит не только к нарушению целостности зуб­ных рядов, но и к нарушению окклюзионных взаимоотношений, которое препятствует эффективно проводить ортопедическое лечение. В случае значительных нарушений оклю­зионных взаимоотношений между зубными рядами протезирования без предыдущей специальной подготовки становится невозможным. Исправить окклюзионную поверхность мож­но за счет повышения прикуса, укорачивания зубов, которые вышли из зубного ряда, действия на альвеолярный отросток и при помощи ортодонтической аппаратуры, удаления зубов, которые нарушают окклюзионные соотношения. Выбор одного из этих методов зависит от возраста и общего состояния больного, состояния и положения зубов в зубной дуге, а также от намеченного плана лечения.

ВЫРАВНИВАНИЕ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПУТЁМ ПОВЫШЕНИЯ ПРИКУСА. УКОРАЧИВАНИЕ ЗУБОВ

Эти методы являются доступными для каждого врача и широко используются в клинике ортопедической стоматологии. Повышение прикуса показано в случае незнач­ительного вертикального перемещения зубов. Для этого достаточно незначительно повысить прикус, чтобы устранить блокирующие моменты и улучшить условия для проте­зирования.

Прикус повышают на одиночных коронках, мостовидных протезах или шинирующих аппаратах. Во избежание ошибок, необходимо знать, что одномо­ментно повышать прикус можно не больше, чем на 2 мм. При необходимости при­кус можно повысить и больше, чем на 2 мм. Эту процедуру нужно проводить в два этапа, чтобы предотвратить возникновение нежелательных реакций со стороны жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ МЕТОД ИСПРАВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Этот метод дает хорошие результаты, но имеет строго определенные показания к применению. Метод требует продленных сроков лечения, которое не всегда является возможным, а также влечет трудности, с которыми сталкиваются больные, особенно преклонных лет.

На время исправления окклюзионной поверхности влияют многие факторы: степень перемещения зуба, его положение в зубной дуге, состояние тканей пародонта, возраст больного и его общее состояние.

У лиц старшего и преклонного возраста перестройка осуществляется медленно и прино­сит лишь частичный успех. У людей возрастом свыше 45-50 лет необходимо отда­вать преимущество более радикальным методам, которые упомянуты выше.

Аппаратурно хирургический метод исправления окклюзионной поверхности зубных рядов не нашел широкого распространения через сложности оперативных вмешательств и не всегда позитивен эффект от лечения, особенно у больных старшего возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями.

ТЕМА ЛЕКЦИИ №4: Технологические основы изготовления бюгельных протезов. Дублирование моделей. Литье каркаса.制造弯形义齿的基本技术。框架的铸造，模型的复制。

Тезисы лекции:

Планирование конструкции дугового (бюгельного) протеза заключается:设计弯形义齿结构包括以下方面。

Во - первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождении самого удобного расположения распределительной (межевой) линии на опорных зубах и в соответствии с ней расположение кламмеров;第一，要设计出义齿的进口和出口，找出最适合路线和卡环在基牙上的位置。

Во - вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе или альвеолярной части нижней челюсти;调整弯形基托在上颚和下颌牙槽骨的位置。

В - третих, в выборе конструкции опорно-удерживающих элементов каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, непрямые фиксаторы и другие). 选择支持组件的框架结构。（卡环的种类）

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего дугового протеза. Наконец, определяют пределы седла дугового протеза, а если протезирование происходит пластиночным протезом, то пределы его базиса и положение кламмеров.

Параллелометр – это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. Предложены много конструкций параллелометра, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно: при любом сдвиге вертикальный стержень всегда параллелен своему начальному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.平行测量仪：这个仪器是为了定义设计有两个或更多牙的平行，或者颌的其他部分平行。 有很多结构的平行测量仪，但是它们的基本原则是一样的，有拥有可以移动的平行轴，是牙的触点位于平行的水平面上。

Параллелометр снабжен набором стержней:平行测量仪具有一组轴

1) анализирующим стержнем 分析轴

2) стержнями с дисками разного диаметра для измерения глубины поднутрения 有一种直径尺寸不一样碟盘为的是测量内部深度。

3) графитовым сте ржнем для чертежа межевой (распределительной) линии铅笔芯轴为的是画平行线。

4) лезвием для снятия избытков воска.刀片为的是取下多余的蜡。

Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения самого выгодного направления межевой линии, а следовательно, и положения кламмеров, которые обеспечивают беспрепятственное введение протеза и хорошую фиксацию его в полости рта.分析轴的作用是划定界线的，因而卡环的位置，为的是保证义齿在口内长时间高质量的固位。

Универсальный параллелометр, который имеет многофункциональное назначение

В строении параллелометра выделяют основание, на котором зафиксирована стойка, вокруг ее оси вращается кронштейн с подвижными лапками, которые приспособлены для фиксации в них переменных инструментов, с помощью которых определяют пара­лельность контуров опорных зубов и срезают воск.综合平行测量仪有很多的功能

Пути введения и выведения протеза. 义齿的入位和脱位路线

Путем введения называется движение протеза от первичного контакта его кламерных элементов с опорными зубами к тканям протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.入位路线：活动义齿源自于卡环与基牙的第一接触点，之后在基托安装咬合板，基托一定位于义齿托上方。

Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами脱位路线.：测定义齿返方向运动路线，在基托与黏膜面分离的一瞬间（接触点或者固位组件和基牙完全离开时）

Наилучшим путем введения и выведения протеза следует считать тот, при котором протез легко накладывается и снимается, встречая минимум препятствий, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. 义齿最好的入位与脱位路线，当义齿轻松的入位和脱位时，最大的减少障碍，不能排除，为同时保证固定每一个牙。

Возможны следующие пути введения протеза:

1) вертикальный,垂直 но при этом должна быть хорошая ретенция, поскольку вязкая еда может смещать протез при разобщении зубов; 应该有很好的固位，由于粘性的食物可以导致义齿与牙齿脱开

2) вертикальный правый垂直右 (движение идет немного вправо от истинного вертикального);

3) вертикальный левый;垂直左

4) вертикальный задний;垂直后

5) вертикальный передний. 垂直前

Выбор пути введения не является случайным, а мотивируется определенными обстоятельствами. К ним следует отнести:在选择导入路线时，要作出详细的论据。

· препятствия наложению и снятию протеза;妨碍放入和取下义齿

· поднутрения зубов и ниши альвеолярной части.牙齿的侧凹和牙槽骨部分的窝洞。

Изучение модели в параллелометре ставит своей задачей обнаружить распределительную (межевую, обзорную) линию зуба, то есть линию, которая разделяет поверхность опорного зуба на две части:学习模型在平行测量仪

Ø окклюзионную (опорную); 咬合

Ø ретенционную (удерживающую, или пришеечную);固位

и тем самым одновременно определить путь введения протеза.

Известны три основных метода выявления пути введения протез。三种基础方法确定义齿的进入道。

(то есть ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ):

1) произвольный;随意的

2) метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов; 定义中度倾斜长轴基牙的方法。

3) метод выбора.选择方法。

Произвольный метод. 随意法。

Данный метод показан только при параллельности вертикальных осей опорных зубов, незначительном их наклоне и при минимальном количестве кламмеров.在这个材料的适应症只能是基牙平行垂直轴，微小倾斜度和最小数量的卡环。

Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов.定义中度倾斜长轴基牙的方法

Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетических требований, и кламмеры, расположенные на передних зубах, могут искажать внешний вид больного.不足：这个方法的结论，不足的地方是美容方面，卡换位于前牙，能在患者表面看到。

Метод выбора. 选择法。

Существует четыре основных вида наклона модели: передний,задний, правый боковой,левый боковой. 现有的4个基础，观察倾斜的模型：前，后，右侧，左侧。

Выбрав самый рациональный наклон модели, которая анализируется, стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очерчивают распределительную линию.

Данный метод позволяет учитывать при конструировании дугового протеза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональный в данных условиях путь введения протеза.选择最合理的倾斜模型，铅笔轴在基牙上按顺序的画线。这个方法尽可能的使弯形义齿在美容方面可以提高和帮助选择最合理的带入道。

ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ БЮГЕЛЬНИХ ПРОТЕЗОВ НА ОГНЕУПОРНЫХ МОДЕЛЯХ 用耐火材料制备整铸弯形义齿的技术。

Бюгельний протез изготовляют из металла путем литья. 弯形义齿制作来源于引述锻造。

Внедрение в практику литейного производства огнеупорных масс, по­зволило проводить литье сложных конструкций бюгельних протезов на огнеупорных моделях без снятия восковой репродукции. огнеупорная модель служит основной частью формы с отмоделировнным на ней восковым каркасом протеза. 铸造用耐火材料的实践，结构复杂的局部结构义齿模型不用拿掉蜡模，耐火材料模型是由蜡型的浇铸得到。

Суть данного метода заключается в том, что во время тер­мической обработки огнеупорная модель расширяется на величину, которая равняется коэффициенту усадки сплава металла на основе кобальта и хрома. 在耐火材料模型热处理上延长时间值，等于钴鉻合金收缩系数。

Подготовка модели к дублированию. 复制品模型的制备

Получение огнеупорной модели. Для получения огнеупорных моделей используют разные формовочные массы, основным требованием к которым является оптимальное расширение моделей во время нагреван­ия, которое позволяет компенсировать усадку сплава.取得耐火材料模型：取得耐火模型材料使用不同的成型材料，基本要求是在加热的时候适当的扩大模型。

Моделирование каркаса бюгельного протеза. Непосредственно моделированию каркаса бюгельного протеза предшествует перенос рисунка с гипсовой модели на огнеупорную. c, хорошо нагретого в горячей воде. Это позволяет плотно охватить им всю поверхность модели, обеспечивает в последующем плотное прилегание восковой композиции каркаса к модели, большую ее прочность, уменьшает усадку вос­ка.制作弯形义齿框架：直接建弯形义齿模和耐火材料的模型，用热水很好的加热。可以使材料覆盖整个模型的表面，他的强度很大，降低啦收缩。

Моделировку каркаса бюгельного протеза начинают с опорно-удерживающих кламмеров. Восковую заготовку кламмера сначала прижимают к боковой поверхности зуба со стороны дефекта зубного ряда, потом прижимают окклюзионную накладку к окклюзионной впадине на жевательной поверхности зуба. 制作弯形义齿框架开始在卡环，在压裂缺损方的牙颌侧面按入用蜡做的卡环模型，

Литье каркасов бюгельних протезов Восковые литники мо­гут быть круглой или прямоугольной формы толщиной弯形义齿蜡型可以是环形的或者是直角的，厚度是0.8—4.5mm。

Наилучшие результаты литья дают высокочастотные и электрошлаковые ус­тановки.最好的铸造可以得出高质量的一尺和电渣设备？？？？？？？？？？？？

Для очистки отлитых каркасов бюгельних протезов от огнеупорной массы используют два метода:

要清洁铸造壳的耐火材料有两种方法。

1) механический (отливки очищают от огнеупорной массы на пескоструйном аппарате); 机械方法，用喷砂的方法去除耐火材料。

2) химический (используют гидрооксид калия или натрия).化学方法：使用氢氧化钠或钾

Общим правилом конструирования дуг:

Ø дуга должна находиться на расстоянии, равном степени по­датливости мягких тканей протезного ложа. В противном случае дуга, имееющая малую площадь, будет вдавливаться в слизистую оболочку, приводя к ее трав­мировании и образование декубитальных язв. 弧必须在距离必须遵守在软组织的义齿拖

Ø дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка или альвеолярной части нижней челюсти. Размещение дуг на верхней челюсти зависит от характера дефектов в зубном ряду. Особое внимание необходимо уделять размещению дуги в случае выраженного торуса; Концы дуги в участке альвеолярного отростка на уровне 6-7-х зубов, где они входят в решетку или сетку для фиксации пластмассы, должны располагаться на расстоянии 1,5-2 мм от слизистой оболочки. Это пространство в будущем заполнится пластмассой. В среднем оптимальная ширина дуги — от 3до 10 мм, а толщина 0,9-1,3 мм. Дуга на нижней челюсти размещается в участке фронтальных зубов между десневым краем и дном ротовой полости. Уздечку языка необходимо огибать таким образом, чтобы во время любых ее движений она не контактировала с дугой. 弧应该重复上颚或者牙槽突或者下颌部分牙槽突的形状。如果弯形义齿在上颌，要看牙列的缺损性质。应该特别注意考虑到有明显的环。弯形义齿的最后一部分应该在与6，7牙平行，这部分应该有格或者网类结构来固定塑料。这部分空间将充填塑料。最适合的平均宽度应该是3到10mm，厚度为0.9-1.3mm.弧在位于前庭牙之间的龈缘部和口腔底部。舌系带必须绕开弧，使任何时活动的时候都不会与弧发生接触。

Дуга на нижней челюсти размещается ниже от шеек зубов на 1-1,5 мм в зависимости от того, как выражена альвеолярная часть, и не доходит до дна ротовой полости на 2-3 мм 在下颌弯在牙颈部上1—1.5毫米，放置在牙槽突部分，但是不能进入口腔低部2—3毫米。

Для замены воска на пластмассу можно использовать два метода:要在蜡的位置上替换塑料，可以有两种方法。

1) гипсовку протеза в кювету без модели;？？？？？？？？

2) гипсовку протеза в кювету на модели.？？？？？？？

На практике широко используют обратный способ гипсовки в кювету.

гипсовки в кювету.什么意思，是排水沟的意思吗 ？

Дата добавления: 2014-01-11