Прогноз. Выделяют две основные формы ДЖВП, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения: гипотоничекую и гипертоническую дискинезии

Клиническая картина.

Выделяют две основные формы ДЖВП, определяющих клиническую картину заболевания и тактику лечения: гипотоничекую и гипертоническую дискинезии.

Основные клинические проявления ДЖВП.

Признаки	Гипотоническая	Гипертоническая
Характеристика нарушений	Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков понижены.	Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков повышены.
Боли в правом подреберье или около пупка	Постоянные, ноющие, тупые, чувство распирания.	Приступообразные, кратковременные, колющего или режущего характера.
Другие симптомы	Общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, отвращение к жирной пище, отрыжка воздухом, тошнота, запоры.	Тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройство стула (послабление).
Вегетативные симптомы	Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль.	Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль.
Данные пальпации	Болезненность в области желчного пузыря, большой атоничный желчный пузырь.	Болезненность в области желчного пузыря.

Осложнения:

· ЖКБ

· Дисбактериоз кишечника

Методы диагностики:

Вид обследования	Гипотоническая	Гипертоническая
Холецистография	Увеличение в размерах желчного пузыря с нормальным или замедленным его опорожнением.	Уменьшение размеров желчного пузыря с ускоренным его опорожнением.
УЗИ	Увеличение в размерах желчного пузыря.	Уменьшение размеров желчного пузыря, холестаз.
Дуоденальное зондирование	Увеличение порции «В» при нормальной скорости оттока или уменьшение порции «В» при уменьшении скорости оттока.	Уменьшение порции «В» при увеличенной скорости оттока.
Биохимическое исследование желчи	Повышенная концентрация билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты.	Снижение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты и липопротеидного комплекса.

При своевременной коррекции питания и образа жизни прогноз благоприятный.

Основные принципы лечения ДЖВП:

Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное обследование и лечение ребенка в стационаре.

1. Постельный режим при выраженном болевом синдроме, т.к. в горизонтальном положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи.

2. Диетотерапия: диета №5 (ограничение механических и химических раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами, содержащими растительную клетчатку). Прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки (для предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре), пища принимается в теплом виде. При гипертонической форме в рационе ограничить количество жира, при гипотонической – увеличить количество белка, ввести соки с мякотью, фрукты, ягоды. Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков, компотов, отвара шиповника.

3. Лекарственные препараты:

· При гипертонической форме: спазмолитики (но-шпа, папаверин), желчегонные (аллохол, холензим, холосас, фламин), седативные (бромиды, валериана, пустырник).

· При гипотонической форме: желчегонные (сорбит, ксилит, сульфат магния), тонизирующие (элеутерококк, женьшень).

4. Фитотерапия. При гипертонической дискинезии в сбор входят зверобой, ромашка, горец змеиный; при гипотонической – мята перечная, лимонник китайский, бессмертник, тысячелистник, аир болотный, трифоль.

5. Курсы лечения минеральной водой. При гипертонической дискинезии рекомендуется вода низкой минерализации (Ессентуки №4, 20, Нарзан) в теплом виде небольшими порциями, при гипотонической – вода высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзни) комнатной температуры, с газами.

6. Физиотерапия: парафиновые аппликации, электрофорез и т.д.

7. ЛФК.

8. Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами.

9. Санаторно-курортное лечение на климатобальнеологических курортах (Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Пятигорск, Нальчик, Ижевск) вне обострения.

Дата добавления: 2014-01-11