Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Аускультация




Этот метод исследования также проводится в разных положениях больного, так как наблюдающиеся при этом изменения характера тонов и шумов нередко имеют диагностическое значение. Желательно использование стетоскопа или маленького по диаметру фонендоскопа без мембраны. Нельзя чрезмерно надавливать стетоскопом на грудную клетку, так как это ослабляет звучность сердечных тонов и причиняет ребенку боль.

Тоны сердца – это сумма разных звуковых феноменов, возникающих в период сердечного цикла. Обычно выслушивается два тона.

1-й тон (систолический) выслушивается в начале систолы. Он возникает в результате колебаний напряженной мышцы желудочков (мышечный компонент), замкнутых створок 2-х и 3-х створчатых клапанов (клапанный компонент), стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови из желудочков (сосудистый компонент), предсердий при их сокращении (предсердный компонент).

2-й тон(диастолический) обусловлен захлопыванием и возникающими при этом колебаниями клапанов аорты и легочной артерии.

В норме 1-й тон громче выслушивается на верхушке сердца и в нижней части грудины, он более продолжительный и низкий. 2-й тон громче выслушивается у основания сердца (места выслушивания аорты и легочной артерии).

У 20% здоровых людей, а также у детей и подростков в норме выслушивают 3-й и 4-й тоны.

3-й тон образуется в результате колебания стенок желудочков при быстром наполнении их кровью в начале диастолы. У детей его появление обусловлено гиперкинетическим типом кровотока.

4-й тон (пресистолический) возникает перед 1-м тоном в фазе диастолы, образован колебаниями стенок предсердий в конце диастолы. У взрослых он всегда патологический.

Щелчок – это высокий звук небольшой интенсивности, прослушивается во время систолы.

Особенности аускультативной картины звуков сердца здорового ребенка: большая, чем у взрослых, звучность тонов над всей сердечной областью (после 2 лет), хорошо слышный II тон на верхушке, после 2 лет - небольшой его акцент и иногда непостоянное расщепление над легочной артерией, акцент II тона над аортой при выслушивании ребенка в холодном помещении. У новорожденных до двухнедельного возраста на фоне физиологической тахикардии определяется эмбриокардия (равенство пауз между I и II, II и I тонами), тоны, особенно I, у детей до 2 лет несколько ослаблены. После 2 - 3 лет, вплоть до пубертатного возраста, более чем у половины детей выслушиваются функциональные шумы.

При функционально полноценном миокарде усиление тонов сопровождает физическое и психическое возбуждение, повышение температуры, анемию, тиреотоксикоз, уплотнение прилежащих частей легкого, гипертонию.

1-й тон усиливается до хлопающего на верхушке сердца или над проекцией митрального клапана при его сужении. Механизм усиления: во время диастолы в ЛЖ поступает крови меньше, чем в норме и он быстрее сокращается. Кроме того, возможно склерозирование створок митрального клапана.

Акцент II тона на аорте (2 м/реб справа) определяется повышенной работой левого желудочка при гипертонии любого происхождения. Акцент II тона на легочной артерии (2 м/реб. слева) возникает при работоспособном правом желудочке и повышении давления в малом круге кровообращения при острой и хронической пневмонии, эмфиземе, коклюше, ДМПП и ДМЖП, незакрытом артериальном протоке, недостаточности и стенозе митрального клапана и др.

Ослабление (приглушение) тонов наблюдается при нарушениях сердечной деятельности, связанных с диффузным поражением миокарда, экссудативным перикардитом, врожденными пороками, возможны и внесердечные причины: эмфизема, ожирение, отек и индурация передней стенки грудной клетки при склеродермии. Изолированное ослабление I тона наблюдается при остром миокардите, недостаточности митрального клапана, стенозе аорты.

Непостоянное, связанное с фазами дыхания расщепление и раздвоение тонов может наблюдаться у здоровых детей в силу физиологического асинхронизма работы желудочков. Постоянное выраженное патологическое расщепление и раздвоение свидетельствуют или о резкой гипертрофии одного из желудочков или о блокаде ножек предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса).

Аритмии (за исключением синусовой и дыхательной) встречаются у детей реже, чем у взрослых. Относительно часто наблюдаются они при инфекционно-аллергическом миокардите. Наличие ритма галопа (пресистолического и протодиастолического), эмбриокардии (после двухнедельного возраста), маятникообразного и трехчленного ритмов всегда указывает на серьезную патологию миокарда (гипертрофия, склероз, интерстициальный миокардит).

Шумы сердца – звуковые феномены, выслушиваемые между тонами в паузах. Генез шумов: изменение ламинарного тока крови по сосудам или внутри камер сердца. Различают: систолические и диастолические шумы. Как те, так и другие могут быть шумами регургитации, когда кровь течет частично в обратном направлении. По силе бывают грубыми, средней силы и слабыми. По продолжительности – короткими, длинными, пансистолическими, пандиастолическими. По тембру – скребущими, дующими, с металлическим оттенком.др.

Шумы в сердце у здоровых детей до 2 лет выслушиваются крайне редко. У старших, особенно в пубертатном периоде, часто определяются неорганические, функциональные шумы, обычно систолические. Они могут быть иметь внутрисердечное происхождение, т.е являются следствием нарушений иннервации и последующей дисфункции папиллярных мышц и хордального аппарата, и внесердечное, т.е. не связаны ни с функциональным, ни с анатомическим состоянием клапанно-мышечного аппарата сердца - сдавление крупных сосудов, изменение направления тока крови и ее состава и др. Функциональные шумы приобретают диагностическое значение при уточнении ряда свойств: 1) локализации, т.е место наибольшего звучания; 2) направления проведения шума; 3) степени его постоянства; 4) силы; 5) характера (дующий, грубый, мягкий, музыкальный); 6) длительности. Оптимальным пунктом выслушивания функциональных шумов является верхушка сердца, а также 3 м/реб слева у места прикрепления ребра к грудине. Следующей характерной чертой внутрисердечных функциональных шумов является их непостоянство в течение дня, после физической нагрузки либо исчезают, либо ослабевают, но никогда не усиливаются. Внутрисердечные шумы отличаются нежным дующим характером, а если и бывают громкими, то никогда не имеют грубых, музыкальных оттенков. Выслушиваются лучше в положении лежа, стоя может исчезнуть. По продолжительности – короткий, занимает начало систолы. Внесердечные функциональные шумы выслушиваются лучше у основания сердца, оптимальный пункт – область ЛА, а также вдоль левой грудинной линии до 5 ребра. По тембру – резкие, шероховатые, занимают большую часть систолы, после физической нагрузки могут усилиться или не изменяются, но никогда не исчезают и не ослабевают. В лежачем положении ребенка усиливаются.

Органические систолические шумы связаны с морфологическими изменениями клапанов и крупных сосудов, неправильным их расположением, наличием лишних отверстий и грубыми воспалительными или склеротическими изменениями миокарда. Они характеризуются постоянством, продолжительностью, грубым или дующим тембром, локализацией в определенных точках, проводимостью по току крови (например, к верхушке при недостаточности митрального клапана из-за регургитации крови), частым сочетанием с диастолическими шумами, практически всегда имеющими органическое происхождение. Эти шумы не связаны с положением тела и фазами дыхания, физическая нагрузка не меняет их характера.

Перикардиальные шумы (шум трения перикарда) выслушиваются у детей крайне редко, обычно на ограниченном участке по передней поверхности сердца, напоминают царапание или хруст снега, шум локомотива, трение новой кожи - усиливаются при наклоне туловища вперед, надавливании фонендоскопом на грудную клетку, не связаны с фазами сердечного цикла и дыханием, не проводятся на другие точки.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 652; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.