I. Введение 5 минут

Текст лекции.

Технические средства обучения

IV. Учебно-материальное обеспечение

ЛЕКЦИЯ

по учебной дисциплине «Медицина катастроф»

Тема № 5 «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях».

I. Учебные и воспитательные цели:

1. Ознакомить студентов с сущностью системы лечебно - эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного времени.

2. Ознакомить студентов с особенностями оказания медицинской помощи детям в ЧС

3. Воспитывать у студентов понимание важности четкой организации медицинской помощи пострадавшим в условиях возникновения массовых санитарных потерь, твердость и решительность в выполнение поставленных задач.

II. Расчет учебного времени:

№ п/н	Структура занятия	Время (мин)
I.	Введение
II.	Учебные вопросы (основная часть). 1. Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения. 2. Сущность современной системы ЛЭО: 2.1 этапы медицинской эвакуации 2.2 виды и объём медицинской помощи 3. Особенности организации медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях.	80:   30/40     10/-*
III.	Заключение

* Примечание: первый учебный вопрос – 40 минут для всех факультетов; второй вопрос – в числителе – время для лечебного и педиатрического факультетов, в знаменателе – для фармацевтического и медико-биологического факультетов; третий вопрос – только для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

III. Литература:

1. Избранные лекции по медицине катастроф/под редакцией профессора С.В. Трифонова. М. ГЭОТАР-МЕД. 2001. С. 224-238.

2. «Об утверждении положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации»/Приказ МЗ РФ №380 от 27.10.2000г.

3. Сахно И. И., Сахно В. И. Медицина катастроф (организационные вопросы). М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2001. С. 152-170, 205-210.

1. Наглядные пособия:

а). Схемы на пленках:

- схема №5.1 «Принципиальная схема этапа медицинской эвакуации»;

- схема №5.2 «Принципиальная схема ЛЭО при ликвидации медико-санитарных последствий крупных ЧС»;

- схема №5.3 «Принципиальная схема ЛЭО при ликвидации медико-санитарных последствий небольших ЧС».

- оптический проектор типа «Орион – 2000»

Одним из направлений в деятельности службы медицины катастроф является лечебно-эвакуационное обеспечение, под которым понимается комплекс мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуация и лечение.

Медицина катастроф является сравнительно новым разделом медицины, предусматривающим необходимость одновременного оказания медицинской помощи большому количеству пораженных в оптимальных объемах и в кратчайшие сроки. Оптимизация сроков экстренной медицинской помощи является определяющим показателем эффективности работы здравоохранения в ЧС, ибо от максимального сокращения времени с момента получения травмы до оказания медицинской помощи зависит исход мероприятий организационного характера, объединенных понятием «Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС».

II. Учебные вопросы (основная часть) 80 минут

1. Первый учебный вопрос «Условия определяющие систему лечебно эвакуационного обеспечения» - 40 минут

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые, как правило, имеют место при всех ЧС, сопровождающихся значительными потерями населения, и влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения. К ним можно отнести следующие:

- значительные санитарные потери возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;

- нуждаемость большинства пораженных в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни, и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения, на месте, где оно получено, или в близи от него;

- нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарного лечения. При этом, для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

- нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно– эвакуационных мероприятий в отношениях всех пораженных;

- отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным квалифицированную и тем более специализированную мед. помощь в зоне ЧС;

- необходимость эвакуации пораженных из зоны ЧС до лечебных учреждений, где и может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь, и осуществлено лечение;

- необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пораженных), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.

Анализ перечисленных факторов позволяет сделать два важных вывода:

- во первых система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, т.к. она предусматривает оказание всего объёма необходимой медицинской помощи и лечение больных в одном лечебном учреждении. Такая система называется «лечение на месте». Во вторых, значительное количество одновременно появляющихся пораженных, отсутствие в близи очага ЧС достаточных возможностей сохранить жизнь пораженным и снизить риск возникновения тяжелых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь и лечение могут быть осуществлены - все это заставляет применить другую систему оказания медицинской помощи - систему «этапного лечения».

При этой системе единый лечебный процесс, т.е. все медицинские мероприятия, в которых нуждается данный пораженный или больной расчленяется на ряд комплексов мероприятий (так называемые виды медицинской помощи), которые осуществляются по мере эвакуации к месту окончательного лечения. Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным сочетается с их эвакуацией, т.е. формируется лечебно-эвакуационная система.

Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в которых приходится работать BCMK. Наибольшее значение здесь имеет вид ЧС (землетрясение, наводнение, авария на химически или радиационно опасном объекте и т.д.), ее масштаб и степень внезапности. От этого будет зависеть характер поражений, количество пораженных, их нуждаемость в медицинской помощи.

При землетрясениях, дорожно-транспортных авариях будут превалировать пораженные, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургической помощи;

- при авариях на химически - или радиационно опасных объектах большинству пораженных потребуется, главным образом, медицинская помощь, оказываемая соответственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами.

На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возможности, а также условия, складывающиеся при ЧС. Так, например при землетрясениях имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизнеобеспечения: водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные коммуникации, связь. Вместе с тем при данной ЧС все же имеется возможность приблизить медицинскую помощь к пораженным за счет развертывания подвижных медицинских формирований в зоне (районе) поражения (разрушения). Кроме того, пораженные в результате землетрясения при определенных условиях могут находиться непродолжительное время в этой зоне после оказания медицинской помощи.

Совсем по-иному влияют на лечебно-эвакуационное обеспечение условия, возникающие при авариях на химически или радиационно опасных объектах. При этих ЧС возникают зоны загрязнения, имеющие значительные размеры, в которых невозможно находиться длительное время как пораженным, так и спасателям, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из очага (зоны) бедствия и специальная обработка. Кроме того, организация медико-санитарного обеспечения участников ликвидации таких аварий также имеет соответствующие особенности.

При ЧС, приводящих к появлению пораженных с механическими травмами и поражениями химическими веществами, для ликвидации медико-санитарных последствий привлекается, как правило, значительное количество сил и средств здравоохранения, службы медицины катастроф. При этом лечебно-эвакуационные мероприятия требуется выполнять в кратчайшие сроки после трагедии.

Несколько иные условия складываются при авариях на радиационно опасных объектах: клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на длительные расстояния без существенной медицинской подготовки. В выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий немаловажными являются также наличие, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне (районе) ЧС, степень неожиданности катастрофы, состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом.

2. Второй учебный вопрос «Сущность современной системы лечебно - эвакуационного обеспечения» 30/40 минут

Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению.

Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).

Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются следующие:

1. Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек 3. Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.

Выполняя первое требование, необходимо учитывать следующие положения. В условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь необходимость в оказании медицинской •помощи пораженным (больным) с поражениями (заболеваниями), с которыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. К примеру, при землетрясениях более 20% пораженных могут иметь синдром длительного сдавления, при химических и радиационных авариях - соответственно различное химическое и радиационное поражение. Если заблаговременно медицинский персонал не будет подготовлен по вопросам патогенеза, диагностики, оказания медицинской помощи при таких и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя.

Этот же вывод надо сделать и в отношении единых принципов оказания медицинской помощи и ее документирования. Из определения системы лечебно-эвакуационного обеспечения следует, что по мере эвакуации к месту окончательного лечения пораженный (больной) вынужден находиться на попечении многих врачей. Если каждый из них не будет руководствоваться едиными взглядами на оказание медицинской помощи при данном повреждении или заболевании, то это, несомненно, отрицательно повлияет и на течение, и на исход лечения. Представим себе пораженного с открытым ранением, которому в одном медицинском формировании сделали хирургическую обработку раны и наложили первичный шов (в обычных условиях такое мероприятие допустимо), а на следующем этапе из-за гнойного осложнения пришлось снимать швы и принимать срочные меры по борьбе с осложнениями. Или в одном медицинском формировании пораженному оказали полноценную медицинскую помощь, о которой в результате отсутствия сопровождающего документа на следующем этапе медицинской эвакуации не известно. В лучшем случае здесь будет бесцельно затрачено время на дополнительный опрос пораженного и обследование. Нередко проведенное ранее мероприятие выполняется вновь, что может оказаться небезопасный для пораженного и является ненужной тратой времени медицинским работником.

Дата добавления: 2014-01-11