Желудок

Возрастные особенности глотки и пищевода

У новорожденного глотка короткая. Проекция нижнего края глотки у новорожденного находится на уровне между телами III и IV шейных позвонков, к 11—12 годам — на уровне V—VI шейных позвонков, а в подростковом воз­расте — на уровне VI—VII шейных позвонков. Длина глот­ки новорожденного около 3 см. Размеры носовой части глот­ки к двум годам жизни ребенка увеличиваются в 2 раза. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого нёба, близко к нёбной занавеске, имеет вид щели, зияет. После 2—4 лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12—14 годам — сохраня­ет щелевидную форму или становится овальным.

Пищевод новорожденного имеет длину 10—12 см и диа­метр от 0,4 до 0,9 см со слабо выраженными анатомичес­кими сужениями. Наиболее выражено глоточное (верхнее) сужение пищевода. К 11—12 годам длина пищевода удваи­вается (20—22 см). Расстояние от зубов до кардиальной ча­сти желудка у новорожденного равно 16,3 см, в 2 года — 22,5 см, в 5 лет — 26—27,9 см, у ребенка 12 лет составляет 28,0 — 34,2 см. Просвет пищевода у ребенка 2—6 месяцев составляет 0,8—1,2 см, старше 6 лет — 1,3—1,8 см. Мышечная оболочка пищевода у новорожденного развита слабо, до 12—15 лет она интенсивно растет, в дальнейшем изме­няется мало. Слизистая оболочка у детей до одного года бедна железами.

Продольные складки появляются в возрасте 2—2,5 года.

Желудок человека служит резервуаром для проглочен­ной пищи, перемешивает ее с пищеварительными соками и осуществляет химическую переработку (переваривание) пищи компонентами желудочного сока. В состав сока вхо­дят пепсин, ренин, липаза, соляная кислота и слизь. Же­лудок выполняет также эндокринную и всасывательную функции (всасываются сахара, спирт, вода, соли). В стен­ках желудка образуется внутренний антианемический фак­тор, который способствует поглощению поступающего с пищей витамина В₁₂.

Форма желудка человека напоминает химическую ре­торту или грушу, однако она постоянно изменяется в за­висимости от количества съеденной пищи, положения тела и т.п. Вместимость желудка у взрослого человека составля­ет от 1,5 до 4л.

Вверху находятся вход в желудок — кардиалъное отвер­стие и прилежащая к тмукардиальная часть (рис. 42). Сле­ва от нее желудок расширяется, образуя дно, или свод, ко­торый книзу и вправо переходит в тело желудка. Нижний выпуклый край желудка формирует большую кривизну, верхний вогнутый —малую кривизну. Узкая правая часть же­лудка образует привратник (пилорус), который через отвер­стие привратника переходит в двенадцатиперстную кишку.

Желудок располагается в надчревной области и в ле­вом подреберье. Кардиальное отверстие расположено на уровне тел X—XI грудных позвонков, привратник — на уровне XII грудного — I поясничного позвонков.

Желудок имеет две стенки — переднюю и заднюю. Обе стенки переходят одна в другую по большой и малой кри­визне. Стенки желудка состоят из четырех слоев — слизи­стой оболочки, подслизистой основы, мышечной и се­розной оболочек. Слизистая оболочка образует продольные (по малой кривизне), косые и поперечные складки. Складки хорошо видны у живого человека при эндоскопии. Они расправляются при заполнении желудка. В области отвер­стия привратника слизистая оболочка образует круговую складку. Многоугольные участки слизистой оболочки, отграниченные бороздками, называют желудочными поля­ми. На поверхности полей находятся желудочные ямки — углубления, в каждое из которых открываются 2—3 желе­зы, вырабатывающие желудочный сок. Число желудочных желез достигает 35 млн. Это простые трубчатые, нераз­ветвленные железы. У каждой железы различают дно, шейку и перешеек, переходящий в желудочную ямку. Раз-

личают собственные желудочные железы, расположен­ные в области его дна и тела, и пилорические железы. Собственные железы содержат главные клетки, вырабаты­вающие пищеварительные ферменты (пепсиноген, химо­зин), обкладочные (париетальные), выделяющие соляную кислоту, и слизистые клетки. В стенках собственных желез имеются также желудочные эндокриноциты, вырабатыва­ющие биологически активные вещества (серотонин, гас-трин, гистамин и другие).

Пилорические железы располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, количество этих желез достигает 3,5 млн. Пилорические железы содержат обкладочные клетки, мукоциты и большое число желудоч­но-кишечных эндокриноцитов.

Подслизистая основа у желудка выражена хорошо. Мы­шечная оболочка образует три слоя: наружный продоль­ный, средний круговой (наиболее развит в пилорическом отделе) и внутренний косой. Первые два слоя являются продолжением одноименных слоев мышечной оболочки пищевода. При этом круговой слой в месте желудочно-двенадцатиперстного перехода образует утолщение — сфинктер (сжимателъ) привратника. При сокращении сфинктера поступление пищи из желудка в двенадцати­перстную кишку перекрывается. Мышцы желудка у жи­вого человека поддерживают его тонус и осуществляют перистальтику.

Снаружи желудок покрыт брюшиной. Таким образом он располагается внутрибрюшинно.

Возрастные особенности желудка

Желудок новорожденного имеет веретенообразную фор­му. Кардиальная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет при­обретает форму как у взрослого человека. Формирование кардиальной части завершается только к началу периода второго детства (8 лет). Объем желудка у новорожденного составляет около 50 см³. В конце первого года жизни объем желудка увеличивается до 250—300 см³. В 2 года объем же­лудка равен 490—500 см³, в 3 года — 580—680 см³, к 4 го­дам — до 750 см³. К концу периода второго детства (12 лет) объем увеличивается до 1300—1500 см³. У детей, на­ходящихся на искусственном вскармливании, желудок ра­стянут, особенно в области передней стенки. Значительнал часть желудка новорожденного (кардия, дно, часть тела) находится в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени же­лудок приближается к передней брюшной стенке и сме­щается в надчревную область.

Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII—IX, а отверстие привратника — на уровне XI—XII грудных позвонков. По мере роста и развития ре­бенка желудок опускается. В 7 лет при вертикальном поло­жении тела входное отверстие желудка проецируется меж­ду XI—XII грудными позвонками, а выходное — между XII грудным и I поясничным позвонками. В старческом воз­расте желудок еще больше опускается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая, складки высокие. Количество желудочных ямок около 200 тыс. К трем годам жизни количество таких ямок достигает 720 тыс., к двум годам — 1 300 тыс., к 15 годам — 4 млн.

Количество желудочных желез у новорожденного около 500 тыс. Их количество у детей быстро увеличивается. У двух­месячного ребенка количество желез достигает 1,8 млн., у двухлетних детей — 8 млн., у шестилетних — 10 млн., у взрослого человека — около 35 млн-.

Мышечная оболочка желудка новорожденного развита слабо. Максимальной толщины мышечная оболочка дости­гает к 15—20 годам.

Дата добавления: 2014-01-11