Перечень манипуляций, проводимых в послеродовом отделении

Перечень манипуляций, проводимых у родильниц:

-Врачебный осмотр родовых путей в смотровой (перед выпиской из стационара или по показаниям). Инструменты стерильные, желательно одноразовые.

-Внутримышечные инъекции – в палате.

-Обработка молочных желёз: гигиеническое мытьё не менее 2 раз в сутки с мылом, обработка соска перед и после кормления молозивом или молоком.

-Обработка промежности.

-Термометрия (утром и вечером).

Перечень манипуляций, проводимых у новорожденного:

-Подмывание новорожденного осуществляется проточной водопроводной водой. Мытьё головы и тела ребёнка под краном не проводится, если используется купание – не ранее чем через 6 часов после рождения с соблюдением всех правил тепловой защиты.

- Обработка глаз отдельным контингентам новорожденных проводится 1 % тетрациклиновой мазью первые три дня 2 раза в сутки.

-Инъекции, фототерапии (по показаниям).

-Прививки против вирусного гепатита В и БЦЖ проводятся в палате.

Разведение вакцин производится в процедурном кабинете и комнате БЦЖ.

-Взвешивание новорожденного не должно быть рутинно ежедневным. При нормально протекающем раннем неонатальном периоде, достаточно двукратного взвешивания (при рождении и перед выпиской).

-Бактериологические обследования новорожденного проводятся по показаниям.

Уборка помещений.

Влажная уборка палаты не менее двух раз в день (оптимально перед каждым проветриванием) с применением моющего средства, в т.ч. для пеленального стола.

УФ-облучение заменено на проветривание не менее 4-х раз в сутки (5мин.в зимнее время, 10 минут в летнее).

Обработка поверхностей пеленального стола после контакта с новорожденным. Допускается пеленание в детской кроватке.

После выписки родильниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности (матрас, подушка) подвергаются камерной дезинфекции.

Основной задачей ведения послеродового периода является профилактика гнойно-септических заболеваний у родильницы и новорожденного. В связи с этим при организации ухода за родильницей особенно важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики. Проникновение инфекции в половые пути и молочные железы представляет большую опасность для здоровья родильницы и новорожденного.

За родильницей ежедневно наблюдают врач и акушерка (медицинская сестра). У родильницы выясняют жалобы, оценивают общее состояние, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.

При активном ведении послеродового периода здоровые родильницы встают в первые сутки после родов. Здоровые родильницы могут заниматься гимнастикой, должны строго соблюдать правила личной гигиены, ежедневно принимать душ, менять бельё. Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200ккал), сбалансированным с обязательным включением витаминов и микроэлементов. Особое внимание врач обращает на характер выделений из половых путей и изменением высоты стояния дна матки.

При оценки лохий необходимо определять их цвет, характер и количество. Лохии в первые 3 дня послеродового периода имеют кровяной характер, с 4-го по 8-9-й дни становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких, светлых выделений. К концу 2-й недели лохии очень скудные, а к 5-6-й недели выделения из половых путей прекращаются.

Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой, при этом мочевой пузырь должен быть опорожнен. Величина её в первый день составляет 15-16 см. Снижаясь ежедневно на 2 см, дно матки к 10-му дню нормального послеродового периода над лоном не определяется. Матка при пальпации, как правило, безболезненная, подвижная, плотная. Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствует активной инволюции матки.

Более достоверную информацию об инволютивных процессах в матке в послеродовом периоде можно получить при ультразвуковом исследовании (трансабдоминальная и трансвагинальная эхография). При этом определяют длину, ширину, переднезадний размер матки.

Отмечаются существенные различия в темпах инволюции отдельных размеров матки в первые дни послеродового периода. В первые 8 сут. после родов инволюция матки в основном происходит за счёт изменения длины, ширины и в значительно меньшей степени переднезаднего размера матки. Наибольшая скорость уменьшения длины матки установлена со 2-х по 5-е сутки, ширины – со 2-х по 4-е сутки послеродового периода.

При исследовании полости матки оценивают её размеры и содержимое. Полость матки в первые 3 сут. после родов определяется при эхографии в виде структуры щелевидной формы с чёткими контурами. На 5-7 сутки неосложнённого послеродового периода полость матки идентифицируется у 66,7% родильниц после самопроизвольных родов и у 77,8% - после кесарева сечения.

К 3-м суткам послеродового периода содержание полости матки при УЗИ характеризируется наличием небольшого количества кровяных сгустков и остатков децидуальной ткани, локализующихся в верхних отделах матки, а на 5-7 сутки послеродового периода - в нижних отделах матки близко к внутреннему зеву.

Состояние молочных желёз в послеродовом периоде определяется методом пальпации – в норме они равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок в первые 2 дня выделяется молозиво, затем – молоко. Следует тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин.

Начиная с третьих суток родильница пользуется бюстгальтером для предупреждения чрезмерного нагрубания молочных желёз. При появлении значительного нагрубания, что бывает нередко на 3 - 4-е сутки после родов, ограничивают питьё, назначают но-шпу.

При нормальном течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают на 4-6 сутки под наблюдение врача женской консультации.

4. Работа с родильницами в женской консультации. Принципы реабилитации. После выписки из стационара в женской консультации проводится динамический контроль состояния здоровья женщин после родов, включающий исследования и осмотры. При этом учитываются соматический статус здоровья родильниц и особенности течения беременности и родов.

Нозологическая форма.	Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом	Осмотр врачами других специальностей	Лабораторные и другие диагностические исследования.	Основные лечебно-оздоровительные мероприятия.
Нормальный послеродовый период	Осмотр в течение первых дней после выписки	По показаниям	Наружный осмотр, измерение АД. При наличии швов – осмотр на кресле. Влагалищное исследование, лабораторное –по показаниям.	Личная гигиена, уход за молочными железами. Режим труда (домашнего), отдыха, рациональное питание. Витаминизация. Гигиеническая гимнастика, бандаж.
	Осмотр через 6-8 недель после родов	По показаниям	Влагалищное исследование. Осмотр шейки матки в зеркалах. Кольпоскопия, лабораторные исследования по показаниям. УЗИ матки.	Рекомендация контрацепции.
	Последующие осмотры в течении 2-х лет каждые 6 мес.	По показаниям.	Влагалищное исследование. Кольпоскопия.	Совет по предупреждению беременности.

Данный объём наблюдений преследует цель осуществить лечебно – реабилитационные мероприятия для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин.

Критерием для снятия с диспансерного наблюдения врачом акушером – гинекологом женской консультации является отсутствие патологических изменений в половых органах женщины к моменту окончания послеродового периода; при наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (или остаточных явлений после них) диспансеризация осуществляется соответствующим специалистом.

Дата добавления: 2014-01-11