Определение перитонита как хирургической патологии

Терминальная (свыше 72 ч, свыше 24ч для перфоративных П)

Токсическая (24-72 ч, 12-24ч для перфоративных П)

Реактивная (первые 24 ч, 12ч для перфоративных П.)

V. По характеру перитонеального экссудата.

Микробный (бактериальный) перитонит.

IV. По микробиологическим особенностям.

А. Неспецифический– вызванный микрофлорой ЖКТ.

Б. Специфический – вызванный микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ: гонококки (Neisseria gonorrhoeae), пневмококки {Streptococcus pneumoniae), гемолитический стрептококк (Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans), микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis).

2. Асептический – является следствием воздействия на брюшину токсических и ферментных агентов неинфекционного характера: кровь, жёлчь, желудочный сок, хилёзная жидкость, панкреатический сок, моча. асептического некроза внутренних органов.

3. Особые формы перитонита:

а. Канцероматозный. б. Паразитарный.

в. Ревматоидный. г. Гранулёматозный.

Серозный Фибринозный

Гнойный Геморрагический

VI. По характеру поражения поверхности брюшины.

1. По отграниченности:

Отграниченный перитонит - это есть абсцесс или инфильтрат.

Неотграниченный – не имеет чётких границ и тенденций к отграничению

2. По распространености:

Местный — Занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости.

Распространённый — занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости.

Общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины - 6 и более отделов брюшной полости.

VII. По фазам развития.

Перитонит (Peritonitis) – острое воспаление брюшины – одно из наиболее тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости, имеющее клиническую картину самостоятельного заболевания и представляющее собой комплекс тяжелых патофизиологических реакций с нарушением функционирования всех систем гомеостаза больного.

Когда говорят о перитоните и его хирургическом лечении, подразумевают острый, вторичный, неспецифический инфекционный перитонит, который осложняет течение до 15-20% всех острых заболеваний органов брюшной полости.

Лидирует острый аппендицит – 30-65%, далее следует прободная язва – около 7-15%, острый холецистит - 10-12%, гинекологические заболевания - 3-12%, кишечная непроходимость -3-5%, панкреатит - 1%, послеоперационный перитонит – 1%

Хронический перитонит может быть при туберкулезе, микозе, канцероматозе брюшины, при асците, сифилисе (множество гумм).

Асептический перитонит возникает при высыхании брюшины, попадании на нее раздражающих веществ (иода, спирта, не изотонических растворов, некоторых антисептиков), а так же мочи, желчи, панкреатического сока, жидкости из эхинококкового пузыря, при лигировании значительных участков ткани.

Вместе все эти формы составляют менее 1% всех случаев перитонита.

Все остальные случаи относятся к острому вторичному перитониту.

Асептические перитониты (вследствие наличия в брюшной полости крови, желчи, мочи, ферментов поджелудочной железы, обширных нежизнеспособных участков тканей) обычно становятся инфицированными в течение ближайших 8-12 часов за счет транслокации бактерий из просвета кишечника.

классификация хирургического перитонита.

Общая классификация слишком громоздка для повседневного использования.

Всвязи с этим, в "рабочих" классификациях после указания первопричины перитонита ("прободная язва ДПК", или "острый гангренозно-перфоративный аппендицит") опускают слова "острый", "вторичный" и " инфекционный неспецифический ", сразу переходя к морфологическому описанию: "распространенный", "фибринозно-гнойный" перитонит (обведено на таблице красным).

Далее в заключительном диагнозе указывают осложнения вследствие инфекционного (септического) процесса и послеоперационные.

Деление по отграниченности и распространенности.

Следует применять не имеющие двоякого понимания обозначения: отграниченный - неотграниченный и местный – распространенный – общий (или тотальный).

Причем необходимо сразу же четко определить площадь поражения соответствующую каждой градации.

Дата добавления: 2014-01-11