Лекции – Лечение сахарного диабета

Инсулинотерапия – режим заместительной гормональной терапии.

Диета.

Физические нагрузки (спорт, игры).

Обучение самоконтролю и поведение в домашних условиях.

Психологическая помощь.

Имитация ритма секреции инсулина:

• 6-разовое при коротком инсулине.
• 3-разовое при ультракоротком инсулине.

Диета:

• Исключение легко усваиваемых углеводов, т.к.у них очень высокая способность повышать уровень сахара. Углеводы с низким гликемическим индексом – неочищенный рис, хлеб.

Принципы:

• 3 основных приема;
• 3 дополнительных приема (на коротком инсулине);
• Без дополнительного приема – на ультракоротком инсулине;
• Пища разнообразная;
• Есть много хлеба, каши, овощей, фруктов;
• Есть мало сахара;
• Маленьких детей не ограничивать в потреблении жира;
• Выбирать пищу с малым содержанием соли;
• Поддерживать грудное вскармливание как минимум до 6-месячного возраста;

Потребление энергии:

1000 калорий (4180 Дж) + 100 кал/год жизни.

50-55% - углеводы

30% - жиры

15-20% - белки

►1000 Ккал должно быть обеспечено углеводами у ребенка 10 лет

250 г углеводов.

1 ХЕ – 12 г сахара или 25 г хлеба

Завтрак – 25% - 5 ХЕ

2-ой завтрак – 10% - 2 ХЕ

Обед – 25% - 5 ХЕ

Полдник – 10% - 2 ХЕ

Ужин – 25% - 5 ХЕ

2-ой ужин – 5% - 1 ХЕ

►Ультракороткий инсулин

Отсутствует перекусы.

Завтрак – 35% - 7 ХЕ

Обед – 35% - 7 ХЕ

Ужин – 30% - 6 ХЕ

При использовании ультракороткого инсулина не возникает гипогликемий, связанных с наложением действия разных инсулинов.

Современные генно-инженерные инсулины и их аналоги различаются по длительности действия:

• Ультракороткий (Новорапид, Хумалог)
• Короткого действия (Хумулин Р, Актрапид)
• Средней продолжительности действия («продленный инсулин») – Протафан, Хумулин Н
• Длительно действующий – Ленте
• Ультрадлинный – Левемир, Лактус.

Короткий инсулин – должен всосаться и пик действия через 30-40 минут, продолжительность действия до 6 часов, максимальная концентрация через 2 часа.

Длительно действующий инсулин = продленный инсулин + стабилизатор.

Ультрадлинный – аналоги инсулина без пика (плоские).

Потребность в инсулине зависит от давности заболевания, фазы течения СД 1:

• Фаза ремиссии - 0,5 ЕД/кг/24 ч
• Препубертат – 0,6-1 ЕД/кг/24 ч
• Подростки – 1-1,2 и > ЕД/кг/24 ч
• Дебют – 1 ЕД/кг/24 ч

Форма выпуска: флаконы, картриджи.

Места для инъекций – руки, ноги и живот.

Инъекции делаются под углом 45⁰.

Ребенок 10 лет – 30 ЕД инсулина в сутки (вес 35 кг)

50% - короткий инсулин

50% - блинный инсулин (утром и на ночь) имитирует тоническую секрецию инсулина + «запирает» гликоген в печени.

Короткий инсулин вводится 3 раза в день, доза распределяется поровну, утром побольше.

8.00 – Хумулин Р 5 ЕД + Хумулин Н 8 ЕД

13.00 – Хумулин Р 5 ЕД

18.00 – Хумулин Р 5 ЕД

20.00 – Хумулин Н 7 ЕД

Наиболее частые осложнения диабета: поражения почек, сетчатки и хрусталика глаза, нервов, артерий. Проникновение глюкозы в их клетки не зависит от инсулина (в них всегда находится такое же количество глюкозы).

Подколка – введение инсулина между едой в случае высокого сахара крови.

Условия самоконтроля:

• Средства самоконтроля;
• Больной обучен и есть мотивация.

Чувствительность к инсулину:

• Степень снижения гликемии при введении 1 ЕД инсулина короткого действия;
• Взрослая – 2-3 ммоль/л
• У детей с массой менее 25 кг – 5-10 ммоль/л
• Больше 25 кг – 3-7 ммоль/л

Чувствительность – изменчивый показатель, даже у одного и того же больного.

Дата добавления: 2014-01-11