Течение эпилепсии

Течение эпилептической болезни мозга определяется соотношением процессов эпилептизации и саногенеза мозговой ткани. Нарастающая эпилептизация - это появление новых эпилептических очагов, укрепление старых и развитие новых эпилептических систем, достижение уровня эпилептизации мозга. Клинически этот процесс проявляется учащением и полиморфизмом припадков, а также нарастающими изменениями личности. Саногенез - стремление к обратному развитию процесса блокирование эпилептизации, разрушение ЭС, подавление ЭО. Процессы саногенеза поддерживаются и медикаментозной терапией. Патогенез развития эпилепсии позволяет рассмотреть ситуацию в начале заболевания, когда ЭО уже есть, а первого припадка еще не было. Клинически предположить его наличие можно по так называемым предвестникам.

Предвестники эпилепсии

1. Нарушения сна

Непароксизмальные (у 24% больных эпилепсией)

-медленное засыпание со страхами

-поверхностный сон: двигательное беспокойство, всхлипывания, причмокивания, бруксизм

-нарушения пробуждения: сонливость, тяжесть

Пароксизмальные (31%)

- снохождения, сноговорения, смех, плач, крик во сне

- устрашающие, кошмарные, стереотипные сновидения с конкретными витальными переживаниями

- вздрагивания при засыпании

2.Головная боль (30%)

диффузного характера, преимущественно при утомлении наиболее часто появляется в 14-19 часов. По-видимому, реализуется в рамках астенического синдрома.

3. Висцеро-вегетативные пароксизмы (6%)

проявляются неприятными гастро-интестинальными ощущениями в виде дурноты,тошноты.

4. Психосенсорные пароксизмы (4%)

выражаются в состояниях дереализации; нереальность восприятия с метаморфопсиями предметов и приглушением звуков. Возможны ощущения уже или никогда не виденного.

Наличие перечисленных состояний не означает что данный человек заболеет эпилепсией. Такие состояния появляются при длительных истощающих психо-эмоциональных травмах и могут проходить при разрешении ситуации. У больного ЭП указанные феномены могут возникать самопроизвольно без каких-либо причин.

Время возникновения первого эпилептического припадка является как бы точкой отсчета длительности заболевания ЭП. Течение ЭП может быть благоприятным и неблагоприятным. При неблагоприятном - происходит нарастающая эпилептизация мозга с формированием новых ЭО и вовлечением все больших отделов мозга в ЭС.

Для решения вопроса о вероятном типе течения эпилепсии в начальном периоде заболевания можно воспользоваться следующими критериями.

Таблица 3

Прогностически благоприятные и неблагоприятные сочетания

симптомов в начальной стадии эпилепсии

Признак	Благоприятные	Неблагоприятные
Доминирующая форма припадка	Судорожные	Бессудорожные
Вид припадков	Фокальные, абортивные	Генерализованные, серийные
Тип припадков	Мономорфные	Полиморфные
Условия	Провоцирующие факторы	Самопроизвольно
Время появления	Ночь, определенное время суток	Хаотичные
Длительность припадка	Незначительная	Длительная
Постприпадоч-ный период	Короткий	Затяжной
Частота припадков	Редкие	Частые
Органические изменения ЦНС	Не выражены	Грубые
Астения	Слабо выражена	Грубо выражена
Реакция на малые дозы лекарств	Прекращение, появление абортивных форм	Наряду с редукцией -новые формы, чаще полиморфные
Средние дозы лекарств	Купируют припадки	Не исчезают совсем
Психические изменения	Очень слабые или нет	Заметные

Итак благоприятным вариантом течения является такой, когда не происходит нарастающий эпилептизации головного мозга, существующие эпилептические системы обнаруживают тенденцию к уменьшению своего воздействия на мозг.

Появление у больного первого эпилептического припадка требует от врача решения вопроса, что это ЭПИЛЕПСИЯ или просто симптоматический пароксизм. В этой ситуации дифференциальный диагноз проводится между тремя состояниями.

1.Эпилептическая реакция - разовая реакция мозга на однократно действовавший патологический фактор. В этом случае припадок является следствием остро развившегося общемозгового синдрома (например отравление СО, гипогликемия, отек мозга и др.). Клинически припадок при эпилептической реакции проявляется генерализованными тонико-клническими судорогами.

2.Эпилептический синдром - повторяющиеся припадки, причиной которых является активный патологический процесс в головном мозге (обьемные образования, воспаление, травма, сосудистые нарушения), одним из клинических проявлений которого являются судороги.

3.Эпилепсия

Дата добавления: 2014-01-11