Семиотика нейропатий

Нейрофизиология передачи импульса

Проведение нервного импульса по нерву происходит с достаточно большой скоростью. Большинство периферических нервов по своим двигательным и чувствительным волокнам обеспечивают проведение со скоростью до 50-60 м/сек. Проведение импульса осуществляется путем функционирования NA/K и Ca насосов и это энергетически зависимый процесс. Для его осуществления необходима АТФ, образующая при участии сегментарного кровотока. Прекращение кровоснабжения нерва сразу блокирует проведение нервного импульса.

Клинические симптомы развивающиеся при поражении периферических нервов определяются функциями нервных волокон ображующих нерв. Соответственно трем группам волокон имеются и три группы симптомов страдания: двигательные, чувствительные и вегетативные.

Клинические проявления этих нарушений могут проявляться симптомами выпадения функции, что встречается более часто и симптомами раздражения, последнее является более редким вариантом.

Двигательные нарушения по типу выпадения проявляются плегиями и парезами периферического характера с низким тонусом, низкими рефлексами и гипотрофиями. К симптомам раздражения следует отнести судорожное сведение мышц - КРАМПИ. Это приступообразные,болезненные стягивания одной или нескольких мышц (то что мы привыкли называть судорогой). Наиболее часто крами локализуются в челюстно-подьязычной мышце, подзатылочной мышце, аддукторах бедра, четырехглавой мышце бедра, трехглавой мышце голени. Механизм возникновения крампи недостаточно ясен, предполагается частичная морфологическая или функциональная денервация в сочетании с вегетативной ирритацией.При этом вегетативные волокна берут на себя часть функций соматических и поперечнополосатая мышца начинает реагировать на ацетилхолин аналогично гладкой мускулатуре.

Чувствительные нарушения по типу выпадения проявляются гипестезией, анестезией. Симптомы ирратации более разнообразы: гиперестезия, гиперпатия (качественное извращение ощущения с приобретением неприятного оттенка), парестезии ("мурашки", жжение в зоне иннервации), боль по ходу нервов и корешков.

Вегетативные нарушения проявляются нарушением потоотделения, страданием двигательной функции полых органов, ортостатической гипотонией, трофическими изменениями кожи и ногтей. Ирритативный вариант сопровождается болями с крайне неприятным режущим,выкручивающим компонентом, котрый возникает преимущественно при поражении срединного и большеберцового нервов, как наиболее богатых вегетативными волокнами.

Необходимо обратить внимание на вариабельность проявлений нейропатии:

1. Медленные колебания (неделя,месяцы) действительно отражают динамику нейропатии.

2.Быстрые колебания (часы или день, два дня) чаще связаны с изменениями дополнительных условий.

Дата добавления: 2014-01-11