Лабораторная оценка фильтрации

Конечный отдел нефрона определяет объем мочи

События, происходящие в дистальной части нефрона

Реабсорбция кальция происходит в дистальном отделе

Процессы, происходящие в восходящей части петли Генле

Так как направление тока мочи (направление канальцев) противоположно току крови (направление капилляров), то при потоке ионов Na⁺ и Cl^– из восходящего колена в кровь концентрация этих ионов в крови (по направлению тока крови) непрерывно возрастает.

Канальцевая жидкость при этом становится гипотоничной.

Из-за активной реабсорбции ионов в предыдущих отделах в дистальный каналец попадает гипотоничная моча (около 150-200 мОсмоль), что облегчает реабсорбцию воды в последующих отсеках нефрона.

События дистального отдела сводятся к следующему:

1. Симпорт ионов Na⁺и Cl^– по градиенту концентрации, при этом общий поток ионов Na⁺ выше, чем ионов Cl^–.

2. Обмен ионов Na⁺ и Н⁺ на апикальной мембране.

3. Активно идет аммониегенез.

4. Реабсорбция ионов Ca²⁺ – благодаря наличию рецепторов к паратгормону происходит активация Ca²⁺-АТФазы на базальной мембране эпителиоцитов, что облегчает проникновение ионов Са²⁺ из первичной мочи. Параллельно кальций выводится из клеток в кровь антипортом с ионами Na⁺.

Этот отдел нефрона содержит "плотное пятно", являющееся клетками юкстагломерулярного аппарата. Благодаря им происходит "измерение" концентрации ионов натрия в канальцевой жидкости и регуляция секреции альдостерона.

В конечных отделах дистального канальца и собирательных трубочках окончательно решается вопрос о выводимом количестве натрия и воды. Клетки этих отделов чувствительны к воздействию альдостерона и вазопрессина.

1. Действие альдостерона усиливает реабсорбцию ионов Na⁺ через специфические Na⁺‑-каналы.

2. Вазопрессин, действуя по аденилатциклазному механизму, вызывает изменение цитоскелета эпителиоцитов и увеличение количества белков аквапоринов II типа на апикальной мембране. В результате вода из гипотоничной мочи перемещается в цитоплазму клеток и далее в интерстиций.

3. Активно идет аммониегенез.

4. Вставочные клетки секретируют ионы Н⁺ с затратой энергии.

События, происходящие конечных отделах дистальных
канальцев и собирательных трубочках

Как оценить работу почек?

Для исследования способности почек к фильтрации используются геморенальные пробы, в которых оценивают скорость выхода вещества в мочу. Критерием этого процесса является показатель клиренса (англ. clearance – очиcтка).

Клиренс показывает, какой объем плазмы полностью очищается от вещества за 1 минуту или иначе, клиренс – это объем плазмы, который содержит такое количество вещества, которое выделяется почками за 1 минуту.

В обычной клинико-лабораторной практике исследуют клиренс креатинина, т.к. при сбалансированной диете его концентрация в крови постоянна.

Для оценки клиренса креатинина используют пробу Реберга:

1. Обследуемый выпивает 400-500 мл воды или слабого чая и опорожняет мочевой пузырь.

2. Через 30 мин определяют концентрацию креатинина в крови.

3. Через 1 час собирается моча. Рассчитывается минутный диурез и определяется концентрация креатинина в моче.

4. Рассчитывается клиренс креатинина по формуле. В норме клиренс равен 80-120 мл/мин:

где С – показатель клиренса, D – минутный диурез,
U и P – концентрация вещества в моче и плазме, соответственно.

Дата добавления: 2014-01-11