Лечение. Клинические проявления

Клинические проявления

Опухоль почки может быть длительное время "асимптомной". Появление триады клинических симптомов - гематурии, прощупываемой увеличенной почки и боли в пояснице - нередко является свидетельством выраженности процесса. Однако наличие всех этих симптомов у одного больного не так часто. Обычно встречается один или два из этих симптомов.

Описаны также наранеопластические синдромы: гиперкальциемия, полицитемия, гипертензия, печеночные дисфункции.

Гематурия (симптом патологических выделений) является самым частым симптомом опухоли почки. Она может наблюдаться лишь при 1 -2 мочеиспусканиях, реже дольше и появляться внезапно. Известны случаи, при которых гематурия повторно появлялась лишь через несколько лет. Появление гематурии зависит главным образом от близости и связи опухоли с лоханкой и гемодинамическими нарушениями в почке, физических и механических воздействий. Опухоль почки сопровождается стойкой микрогематурией.

Обнаружение опухоли при пальпации зависит от величины, локализации и состояния передней брюшной стенки. Легче прощупать почку бимануально в положении больного на здоровом боку

Боль (болевые ощущения) чаще всего зависит от прорастания или растяжения опухолью капсулы, а затем нервных стволов поясничных

корешков.

В анализе крови обращают внимание на высокое СОЭ и эритроцитоз. При метастазах в кости повышается щелочная фосфатаза.

• Гематурия (с червеобразными сгустками)

• Боль

• Пальпируемая опухоль

• Варикоцеле

• Тромбозы вен ног

• Похудание, слабость, анорексия

• Лихорадка

• Артериальная гипертензия

• Анемия (возможна и полицитемия)

Методы обследования

• Лабораторные:

– СОЭ, анемия, иногда - эритроцитоз, гематурия, протеинурия, ЩФ, а2-глобулинемия, гиперкальциемия

• РНГ(изотопная ренография)

• Сцинтиграфия

• УЗИ

• В/в урография

• КТ, МРТ

• Аортография и венокаваграфия

• Рентгенография легких (исключение метастазов)

• Сцинтиграфия скелета (исключение метастазов)

• В ряде случаев необходима биопсия

Метастазирование

• Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки.

• В легкие

• В кости

• Печень

• В головной мозг

• Радикальная нефрэктомия (люмботомический или трансабдоминальный доступ) Классическая радикальная операция, включающая нефрэктомию с адреналэктомией является основным методом лечения. Регионарная лимфаденэктомия может быть включена в объем удаляемых тканей. При распространении процесса или тромбозе нижней полой вены в настоящее время выполняют ее резекцию вплоть до правого предсердия. Хирургическое лечение первичной опухоли показано и тогда, когда есть единичные отдаленные метастазы, так как имеются доказательства ремиссии метастазов и уменьшения болезненных проявлений.

• Лапароскопическая нефрэктомия

• Ангио-эмболизация. Богатая васкуляризация опухоли оправдывает необходимость использования метода селективной ангио-эмболизации ("ангио-инфаркта"). Этот метод, выполненный до операции, снижает до минимума кровотечение, позволяет уменьшить размеры увеличенной почки и опухоли. Может быть использован и в качестве самостоятельной паллиативной терапии.

• Резекция почки (в случае единственной почки)

• Химео-и лучевая терапия малоэффективны (кроме опухолей Вильмса, при которой эффективны актиномицин Д, винкристин, доксирубицин)

• терапия опухолей с помощью альфа-интерферона, интерлейкина-2, 5-фторурацила примерно в половине случаев дает положительный результат, а у 15% пациентов повышает сроки выживаемости.

• Вакцинотерапия

• Возможна паллиативная нефрэктомия

Результаты лечения

• После нефрэктомии 5-летняя выживаемость составляет 40-70%.

• Метастазы нередко выявляются в отдаленные сроки (10-20 лет)

Дата добавления: 2014-01-11