Неходжкинские лимфомы

Этиология и эпидемиология. Этиология в большинстве случаев не известна; вирус Эпштейна—Барр связывают с африканской лимфомой Беркитта; HTLV-1 сопровождает Т-клеточную лимфому взрослых. Отмечают увеличение случаев, при которых неходжкинская лимфома сочетается с ВИЧ-инфекцией. Больные, ранее подвергнутые химиотерапии и лучевой терапии по поводу злокачественного образования, составляют группу высокого риска.

Клинические проявления

• У двух третей больных наблюдается безболевая периферическая лимфаденопатия. Биопсия пораженного узла необходима для диагностики. Лихорадка, потливость, потеря массы тела менее типичны, чем для болезни Ходжкина.

• Увеличение лимфоузлов средостения выявляют примерно у 20 % больных, оно может вести к синдрому сдавления верхней полой вены.

• Обычно вовлечены ретроперитонеальные, мезентериальные и тазовые лимфатические узлы. Возможно поражение ЖКТ. Первичное поражение ЦНС отмечают обычно у больных СПИДом.

Диагностика

1. Диагностическая биопсия.

2. Установление стадии заболевания помогает в определении соответствующей терапии и прогноза. Общий анализ крови, комплексные биохимические исследования, электрофорез белков сыворотки крови.

Б. Ларингоскопия, обследование ЖКТ.

В. КТ грудной клетки и тазовой, и абдоминальной области.

Г. Изучение костного мозга (двустороннее).

Д. Хирургическое определение стадий заболевания (лапаротомия) обычно не требуется.

Лечение

1. Лучевая терапия, роль которой ограничена при неходжкинской лимфоме; способствует излечению в I стадии (любой степени), или в стадии II лимфом низкой степени злокачественности; играет паллиативную роль в лечении многих больных.

2. Химиотерапия — стандартный терапевтический подход для большинства больных со стадией II и всеми стадиями III и IV неходжкинских лимфом. Комбинация режимов включает алкилирующие средства, алкалоиды барвинка, антрациклины и другие обычно используемые препараты.

3. Трансплантация костного мозга — инфузия аутогенного или подобранного по HLA костного мозга после курса лечения допускает применение более интенсивных режимов химиотерапии при резистентном или рецидивирующем заболевании.

Табл.1 Злокачественные лимфомы

Критерии	Неходжкинская	Ходжкина
Происхождение клеток	90% В-клеточная, 10%Т-клеточная, реже моноцитарная	Не установлено
Распространение болезни:
локализованное	Не типично	Типично
поражение	Несмежные	Смежные
лимфатических узлов
за пределами	Типично	Не типично
лимфатических узлов
медиастинальное	Не типично	Типично
абдоминальное	Типично	Не типично
костный мозг	Типично	Не типично
В-системные симптомы*	Не типичны	Типичны
хромосомная транслокация	Типична	Еще не описана
Излечимость	Менее 30-40%	Более 75 %

Осложнения лимфом

• Инфекции — обычно условно-патогенная микрофлора.

• Обструкция верхней полой вены, дыхательных путей, пищевода, мочевыво-дящих путей и ЖКТ. Инфильтрация ЦНС, легких, кожи и других систем органов. Анемия, лейкопения, лейкоцитоз, тромбоцитопения или тромбоци-тоз.

• Метаболические нарушения: гиперкальциемия, гиперурикемия.

• Влияние радиационной токсичности на чувствительные к ней органы.

• Вторичная малигнизация (особенно ОМЛ), которая может последовать за терапией.

Дата добавления: 2014-01-11