Краснуха

Корь

Коклюш

Показания

Дифтерия

Дифтерия – инфекция, основные клинические проявления которой обусловлены дифтерийным токсином. Течение заболевания у не привитых тяжелое, с осложнениями со стороны сердечно-сосудистой (миокардит) и нервной (моно- и полиневрит) систем. Перенесенная инфекция оставляет нестойкий иммунитет.

Цель вакцинации - создание антитоксического иммунитета, наличие которого практически ликвидирует опасность развития тяжелых токсических форм дифтерии.

Европейский региональный комитет ВОЗ принял в качестве одной из целей следующее: к2010 г. или раньше снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100000 человек.

Для профилактики дифтерии используются следующие препараты:

• АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (Россия);
• АДС – дифтерийно - столбнячный анатоксин (Россия);
• АДС-М дифтерийно – столбнячный анатоксин (Россия);
• АД-М – дифтерийный анатоксин (Россия);
• Д.Т.-Васк фирмы Авантис Пастер (Франция);
• Имовакс Д.Т.-Адюльт фирмы Авантис Пастер (Франция);
• Тританрикс НВ фирмы СмитКляйн Бичем (Белгия).

АДС:

• детям, переболевшим коклюшем (от 3мес. До 6 лет);
• детям, имеющим противопоказания к введению АКДС;
• детям до 6 лет, ранее не привитым против дифтерии и столбняка.

АДСМ:

• для ревакцинации детей в возрасте 6 лет, подростков 16-17 лет и взрослых каждые 10 лет;
• для вакцинации ранее не привитых лиц старше 6 лет.

АД-М:

• для плановой ревакцинации против дифтерии в возрасте 11 лет;
• для плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС с связи с экстренной профилактикой столбняка.

Методы введения, дозы. Анатоксины (все препараты) вводят в разовой дозе 0,5 мл внутримышечно детям раннего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно.

Иммунитет. Введение препаратов приводит к образованию антител против дифтерии и столбняка у 95-100% привитых. В случае заболевания привитого дифтерия протекает легко.

Побочные явления и осложнения. Анатоксины являются слабореактогенными препаратами. Возможно развитие:

• местной реакции (гиперемия, уплотнение);
• лихорадки, недомогания;
• фебрильных судорог;
• анафилактического шока.

Заболеваемость коклюшем все еще находится на довольно высоком уровне, что отражает низкие показатели охвата в предыдущие годы. Считалось, что передачи инфекции обязательно наличие восприимчивой группы детей. Однако в последние годы стало известно, что инфекция может циркулировать и во взрослых коллективах (студенты, пожилые люди в интернате).

Цель иммунизации. Вакцина против коклюша предотвращает в мире ежегодно 85,5 млн случаев заболевания и 760 тыс. летальных исходов.

Иммунизация создает индивидуальную защиту детей от коклюша.

Препараты:

· АКДС (Россия);

· Тетракок 05 фирмы Авантис Пастер (Франция);

· Тритатрикс НВ фирмы СмитКляйн Бичем (Бельгия);

Применение, метод введения. Прививки против коклюша проводят в возрасте от 3 мес. до 4 лет (детей, переболевших коклюшем, иммунизируют АДС). В более старшем возрасте АКДС дает больше побочных реакций.

Все коклюшные вакцины вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл.

Иммунитет. Полный курс прививок вакциной обеспечивает защиту от коклюша до 90% привитых, от дифтерии и столбняка – более 95% привитых. Прививка особенно эффективно защищает от тяжелых форм коклюша. Иммунитет постепенно снижается после трех лет.

Реактогенность. На введениевакцины АКДС в первые двое суток может возникнуть:

• гиперемия, отечность, болезненность в месте введения;
• повышение температуры;
• недомогание;
• фебрильные судороги;
• редко: эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь);
• обострение хронических заболеваний;

К чрезмерно сильным общим реакциям относятся гипертермия (40º С и выше), к тяжелым местным реакциям – плотные инфильтраты более 8 см в диаметре, резкая гиперемия кожи с отеком мягких тканей на месте введения (иногда всей ягодицы с переходом на бедро и поясницу).

Осложнения:

1. Анафилактический шок (развивается через несколько минут после прививки, иногда спустя 3-4 часа).
2. Афебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», остановки взора (частота – 1:30-40 тыс. вакцинаций).
3. Энцефалопатия (энцефалическая реакция), характеризуется наличием судорог и нарушением сознания.
4. Энцефалит (частота 1:250-500 тыс. доз вакцин).

Корь – острое вирусное заболевание с высоким уровнем контагиозности. Вирус кори поражает только человека. В отсутствии вакцинации корью переболевают почти все дети, обычно в раннем возрасте, заболевание оставляет пожизненный иммунитет.

Дети первого года жизни защищены трансплацентаррно передаваемыми антителами, которые сохраняются у ребенка до возраста 1 года, препятствуя развитию вакцинального иммунитета.

Цель иммунизации. Европейский региональный комитет ВОЗ принял в качестве целей следующее:

• к 2007 г. или раньше корь должна быть элиминирована из региона;
• к 2010 г. элиминация должна быть сертифицирована в каждой стране.

Препараты. С целью активной профилактики кори применяются:

• Живая коревая вакцина (ЖКВ) (Россия);
• Рувакс фирмы Авантис Пастер (Франция – моно-вакцина);
• ММR,, фирмы Мерк Шарп и Доум (США – ассоциированная вакцина против кори, паротита, краснухи);

• Приорикс фирмы СмитКляйн Бичем (Бельгия – ассоциированная вакцина против кори, поротита,краснухи).

Метод введения, совместимость. Все вакцины вводят подкожно (или в/м) в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны). В связи с тем, что вакцинные вирусы легко инактивируются эфиром, спиртом и детергентами, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами. В календаре прививок России моновакцина против кори вводится одновременно с вакцинами против паротита, краснухи. Введение моновакцин должно проводиться разными шприцами в разные участки тела.

Прививочные реакции и осложнения. Коревая вакцина малореактогенна и у большинства детей никакими климатическими проявлениями не сопровождается. Однако с 5 по 15 день после прививки могут наблюдаться повышение температуры до 30º С, катаральные явления (кашель, конъюнктивит, ринит).

Осложнения у привитых ЖКВ редки, это:

• аллергические реакции;
• фибрильные судороги;
• поражение ЦНС;
• тромбоцитопении (крайне редко);
• синдром токсического шока.

Вирус краснухи обладает тератогенными свойствами, особенно опасно заболевание в первом триместре беременности: в этом случае около ¾ количества детей рождается с синдромом врожденной краснухи (врожденные пороки сердца, глухота, микроцефалия, умственная отсталость, поражение других органов).

Цель вакцинации. Региональный комитет ВОЗ для Европы в 1998 г. принял в качестве одной из целей программы «Здоровья-21» следующее: к 2010г. или раньше частота синдрома врожденной краснухи должна быть снижена до уровня < 0,01 на 1000 родов живым ребенком.

С учетом незначительной клинической тяжести краснухи задачей программ борьбы с ней является предупреждение краснухи беременных и синдрома врожденной краснухи.

Препараты. В России зарегистрированы:

• Рудивакс фирмы Авантис Пастер (Франция):
• Эрвевакс фирмы СмитКляйн Бичем (Бельгия);
• Краснушная вакцина производства Серум Инститьют (Индия);
• ММR фирмы Мерк Шарп и Доум (США – живая вакцина против кори, краснухи, паротита);
• Приорикс фирмы СмитКляйн Бичем (Бельгия – ассоциированная вакцина против краснухи, кори, паротита).

Способ применения и дозы. Вводят 0,5 мл однократно подкожно или внутримышечно в возрасте 12 мес.

Иммунитет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней у 95-98% привитых и сохраняется до 20 лет.

Реакция на прививку и осложнения. Реакции у детей нетяжелые и встречаются редко – кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже лимфаденит. У 2% подростков, у 25% женщин старше 25 лет после прививки отмечаются артралгии и артриты.

Дата добавления: 2014-01-11