Протеолитические ферменты

Антибиотикопрофилактика

Алгоритм антибактериальной терапии хирургических инфекций.

Рациональным считается проведение этиотропной антибактериальной терапии, т. е. выбор препарата определяется результатами микробиологических исследований. В большинстве случаев хирургические заболевания, при которых необходимо проводить антибактериальную терапию относятся к ургентным. Поэтому хирурги вынуждены назначать лечение эмпирически, не зная, какой штамм микроорганизмов, обусловил патологический процесс, неизвестна их чувствительность к антибиотикам. В таких ситуациях следует придерживаться двух принципов.

1-й принцип - применение антибактериального препарата максимального спектра действия. При назначении лечения, до получения результатов микробиологического исследования используются антибиотики широкого спектра действия.

2-й принцип - разумной достаточности. Лечение надо начинать с антибиотиков широкого спектра действия первой очереди, при тяжелых инфекциях можно начинать с комбинации антибиотиков первой очереди или проводить монотерапию антибиотиком второй очереди.

Антибиотики резерва используют при особо тяжелой инфекции или при неэффективности других препаратов.

После выявление штаммов микроорганизмов и чувствительности их к антибактериальных препаратов необходимо проводить коррекцию лечения, то есть переходить к этиотропной терапии.

Антибиотикотерапия должна быть ступенчатой. Получив положительный эффект, можно переходить с парентерального введения на пероральные формы препаратов той же группы, или близких по спектру действия.

До недавнего времени считалось, что применять антибиотики с профилактической целью нельзя. Сейчас эти взгляды в хирургии пересмотрены. С целью профилактики послеоперационных осложнений, антибиотики назначают до операции, вводят во время её. Благодаря этому, в крови и в зоне операции на момент её выполнения создается бактерицидная концентрация препарата. Для антибиотикопрофилактики используются цефалоспорины 2 и 3 поколения.

Стремление ускорить процессы очищения инфицированных ран привело к использованию протеолитических ферментов. Протеолитические ферменты сами не уничтожают микроорганизмы, но обладают способностью лизировать (расплавлять) некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное влияние противовоспалительное действие и усиливают лечебный эффект антибиотиков. Выделяют ферментные препараты:

1. животного происхождения - трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа;

2. бактериального - террилитин, стрептолиаза (стрептокиназа), аспераза;

3. растительного - папаин, бромелаин.

Наибольшее распространение получили протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, химиотрипсин, препарат, содержащий оба фермента – химопсин). Их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Террилитин - продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis terricola. Широкое распространение получила мазь ируксол. Это комбинированный препарат, содержащий клостридилпептидазу, выдееленную из Clostridium histolyticum и антибиотик левомицитин.

Протеолитические препараты широко применяются при лечении гнойных ран, трофических язв. Благодаря им удается добиться быстрого очищения от некротических тканей, по существу произвести некрэктомию без скальпеля.

Существуют следующие способы применения ферментов:

1. внутримышечное введение;

2. местное применение;

3. введение ферментов с помощью электрофореза;

4. орошение раствором протеолитических ферментов свищей и костных полостей;

5. внутривенное введение;

6. внутрикостное введение;

7. ингаляционный метод введения;

8. эндобронхиальное введение ферментов;

Дата добавления: 2014-01-11