Оценка объема кровопотери

Лабораторная диагностика

Всем больным с кровотечением выполняется общий анализ крови. Его следует проводить сразу при поступлении в отделение и повторять для контроля и оценки эффективности возмещения кровопотери. При кровотечении отмечается снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Однако следует помнить, что в первые часы они могут не отразить объективную картину кровопотери, так как в этот период может омечатся гемоконцентрация, а гемоделюция наступает позднее, достигая максимума через 1,5-2 суток. Важно проводить оценку вышеперечисленных показателей в динамике.

Важным этапом диагностики кровотечения является оценка объема кровопотери. Во-первых, именно объем кровопотери отражает тяжесть состояния больного. Во-вторых, ориентируясь именно на этот показатель, решается вопрос о методах её возмещения.

Существует несколько методов определения кровопотери, их разделяют на прямые и непрямые.

Прямые методы оценки:

При наружных кровотечениях производится визуальная оценка, на основании которой предположительно подсчитывается количество излившейся крови. Промокание повязки, наложенной на рану, соответствует 200-250 мл крови. Ориентировочно можно определить объем крови излившейся во внутренние полости по данным инструментальных исследований, более точное измерение возможно во время операции, после вскрытия соответствующей полости.

Кровопотерю во время оперативного вмешательства можно определить по весу перевязочного материала или по объему крови, собранному в отсос. Она будет приблизительно равна половине веса этих салфеток, увеличенного на 15 %.

Непрямые методы.

Ориентировочный объем кровопотери можно определить по характеру повреждения.

Вышеперечисленные способы неточны. Наиболее информативным и достоверным методом является определение объема циркулирующей крови. В среднем в норме ОЦК равен 5-6 литрам или 7 % массы тела. Ориентировочно определить исходный нормальный показатель можно пользуясь таблицей.

Способ определения	Мужчина	Женщина
На 1 м^2 поверхности тела	2,8 л	2,4 л
В % массы тела	7, 5 %	6, 5 %
В мл на кг массы	70 мл/кг	65 мл/кг

Существуют более сложные таблицы, учитывающие тип телосложения человека. Но все эти методики ориентированные.

Для точного определения фактического ОЦК предложены методы с использованием различны красителей (синий Эванса, конго красный, метиленовый синий, индигокармин) и изотопов. Основаны они на принципе разведения. Циркулирующая кровь является растворителем, после введения вещества определяют изменение концентрации используемого индикатора. По степени разведения высчитывается объем циркулирующей крови. Однако в клинической практике эти методы распространения не получили. Поэтому объем кровопотери определяется ориентировочно по клиническим признакам и данным лабораторной диагностики (общего анализа крови).

Можно для ориентировочной оценки вычислять шоковый индекс Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического АД). В норме он равен 0,5 (см. таблицу).

Индекса Альговера и объем кровопотери

Индекс Альговера	Объем кровопотери, % ОЦК
0,8 и менее
0,9-1,2
1,3-1,4
1,5 и более	40 и более

Проанализировав клинические признаки, определяют степень тяжести кровопотери. Выделяют кровопотерю легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Для каждой степени определен объём уменьшения ОЦК (см. табл.). Соответственно, установив степень тяжести, мы получаем приблизительно объем кровопотери. Данный метод самый доступный и наиболее часто используемый.

Степени кровопотери	Клинические признаки	Объем кровопотери
Легкая	Общее состояние: сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено, легкая бледность кожных покровов. Частота пульса до 100 уд. в мин.	До 20 % ОЦК
Средняя	Выраженная бледность кожных покровов, явление геморрагического коллапса с однократной потерей сознания, пульс более 100 уд. в мин. Снижение артериального давления до 90 мм рт. ст.	25-30 % ОЦК
Тяжелая	Состояние тяжелое, определяется потеря сознания, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, жажда, пульс 130-140 уд. в мин слабого наполнения или не пальпируется, артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.	Ниже 25 % ОЦК

Дата добавления: 2014-01-11