Лечение ишемической болезни сердца

Лекция 25. Средства, влияющие на регионарное кровообращение

Антигипертензивные средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему

I. Ингибиторы РААС (ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора - АПФ):

§ содержащие сульфагидрильную группу - каптоприл (капотен);

§ содержащие карбоксильную группу:

¨ эналаприл (эднит, ренитек, энам, энап, энаприл);

¨ рамиприл (тритаце);

¨ лизиноприл (припивил, даприл);

¨ цилазаприл (инхибейс);

¨ моэксприл (эффективен при лечении женщин в постменопаузе);

§ фосфоросодержащие: фозиноприл (моноприл) - не требует коррекции при лечении больных с почечной недостаточностью.

Ингибиторы АПФ расширяют периферические сосуды, снижают АД, применяются при артериальных гипертензиях и сердечной недостаточности. Побочное действие - кашель; противопоказания - двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерий единственной почки с азотемией.

II. Блокаторы ангиотензивных рецепторов - лазортан (козаар), саралазин. Их назначают в случае противопоказаний к применению ингибиторов АПФ.

Кроме основных препаратов, используемых в лечении артериальной гипертензии, в комплексной терапии больных применяются и так называемые вспомогательные препараты:

§ препараты, улучшающие микроциркуляцию: эссенциале, ксантинола никотинат, трентал, дипиридамол;

§ препараты, улучшающие мозговое кровообращение (см. Препараты, влияющие на регионарный кровоток): циннаризин (стугерон), девинкан, винкапан, кавинтон и др.;

§ ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин;

§ препараты, улучшающие метаболизм: токоферола ацетат, поливитамины, калия оротат, АТФ, кокарбоксилаза.

Средства, воздействующие на регионарный кровоток, различаются по происхождению, применению и особенностям фармакологического действия.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, обусловленное снижением коронарного кровотока. Проявляется несоответствием между потребностью миокарда в кровоснабжении и возможной величиной притока крови к нему по измененным коронарным артериям. ИБС опасна осложнениями, которые приводят к инвалидности и даже смерти (инфаркт миокарда, нарушение ритма деятельности сердца, сердечная недостаточность). Лекарственные препараты, применяемые для лечения ИБС, должны устранять несоответствие между кислородным запросом миокарда и возможностью его обеспечения.

При лечении ИБС используют препараты различных групп:

§ улучшающие реологические свойства крови - гепарин, фраксипарин, клексан, сулодексид, дальтепарин (фрагмин) и др.;

§ антиагреганты - аспирин, тиклид, курантил, клонидрогель (плавикс), транквилизаторы;

§ тромболитические препараты - стрептокиназа, ТАП, АПСАК и др.;

§ препараты с кардиопротекторным действием - фосфокреатин (неотон), L-карнитин, предуктал;

§ анальгетики и антисклеротические средства (см. соответствующие разделы).

2. Классификация лекарственных средств по характеру влияния на обеспечение миокарда кислородом

I. Средства, увеличивающие коронарный кровоток и уменьшающие работу сердца и кислородный запас миокарда:

а) нитраты, которые делятся на:

§ нитроглицерин и его производные - тринитролонг, нитронг, сустак, нитро мак, депонит, нитро-дур, мазь нитро, аэрозоль нитроминт, нитролингвал аэрозоль, перлинганит, нитро поль, эринит;

§ изосорбита динитрат - изокет, изо мак (аэрозоль), кордикет, кардикс, мазь изокет;

§ изосорбита мононитрат - моно мак, изомонат, оликард, эфокс, моногинкве, кардик моно;

б) блокаторы кальциевых каналов (см. Антигипертензивные средства);

в) адренергические препараты смешанного типа действия - амиодарон (кордарон), который обладает антиангинальными и противоаритмическими свойствами.

Таблица 3

Группа	I поколение	II поколение	III поколение
		IIа	IIв
Фенилалкиламины	Верапамил	Верапамил SR
Бензотиазепины	Дилтиазем	Дилтиазем SR	Нитрендипин
Дигидропиридины	Нифедипин	Нифедипин SR/GITS	Исрадипин	Амлодипин
		Фелодипин ER	Никардипин
		Никардипин SR	Нимолдипин
			Нисолдипин

II. Средства, уменьшающие работу сердца и кислородный запас миокарда:

а) блокаторы бета-адренорецепторов: анаприлин (пропранолол), атеналол (тенормин), окспренолол (ацебуталол, сектраль), бетаксолол (лакрен), карведилол (дилатренд), метопролол (корвитол), надолол (коргард), пиндолол (вискен) и др. Среди них обладают внутренней симпатомиметической активностью ацебуталол (сектраль), альпренолол (аптин), пиндолол (вискен), бопиндолол, окспренолол; кардиоселективностью - атеналол, бетаксолол, метопролол, таменолол; внутренней симпатомиметической активностью и кардиоселективностью - ацебуталол;

б) альфа- и бета-адреноблокаторы: лобеталол, карвентол, проксодол;

в) кардиоселективные, с блокадой бета-1-адренорецепторов, стимуляцией бета-2-адренорецепторов и альфа-блокирующими свойствами: целипролол (селектол), бевантолол;

г) с выраженным вазодилатирующим эффектом: карведилол, небиволол;

д) некардиоселективные бета-1- и бета-2-адреноблокаторы: анаприлин, окспренолол, пиндолол, алпренолол (алтин), тимолол, надолол, соталол.

Дата добавления: 2014-01-11