Лекция 26. Кардиотонические средства

Средства, применяемые при недостаточности мозгового кровообращения

Основное место при недостаточности мозгового кровотока принадлежит препаратам, расширяющим сосуды мозга. Их применение оправдано при острой прединсультной ишемии мозга, в постинсультный период и в период реабилитации. Применяют их также при хронической недостаточности мозгового кровотока с транзиторными расстройствами спастической природы, сопровождающимися головокружениями, нарушением равновесия, памяти и т. д. Наконец, применение этих средств оправдано при нарушении мозгового кровотока на фоне гипертонической болезни.

К спазмолитикам, применяемым при нарушении мозгового кровотока, предъявляются определенные требования:

§ относительная избирательность действия на мозговые сосуды в зоне ишемии;

§ способность улучшать энергетический обмен мозга (повышать извлечение и использование тканями мозга глюкозы и кислорода, активировать анаэробный и аэробный обмен, снижать образование лактата);

§ способность улучшать реологические свойства крови, тормозить агрегацию тромбоцитов;

§ отсутствие феномена "обкрадывания".

Этим требованиям удовлетворяют в большей или меньшей степени немногие препараты. К их числу относятся:

§ алкалоиды барвинка малого и их дериваты (девинкан, кавинтон (винпоцетин), винканор, винкапан;

§ некоторые производные пурина - компламин (ксантинола никотинат), пентоксифиллин, кофеин, теобромин;

§ блокаторы кальциевых каналов: нимодипин (нимотон), стугерон (циннаризин), флунарезин;

§ препараты разных групп - ницерголин, инстенон.

Спазмолитики широкого профиля - эуфиллин, ношпа, дибазол - лишены избирательного действия на мозговые сосуды, не оказывают положительного действия на метаболизм мозга и реологию крови. При их применении имеет место феномен внутричерепного "обкрадывания". Действие спазмолитиков широкого профиля на мозговой кровоток в каждом конкретном случае трудно предсказуемо.

Большое значение для улучшения мозгового кровообращения имеют ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил и др.). При лечении мигрени используют дигидропиридиновые производные алкалоидов спорыньи (дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин). Крупным достижением последнего времени является создание антимигреневых препаратов - блокаторов центральных серотониновых (5-НТ10) рецепторов. Основной препарат - суматрептан.

Кардиотоническими называются лекарственные средства, избирательно стимулирующие работу сердца. Они представлены двумя большими группами: сердечными гликозидами и негликозидными кардиотониками (последние применяются при сердечной недостаточности, резистентной к сердечным гликозидам).

Дата добавления: 2014-01-11