Лекция 1. Физиология менструальной функции

ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский факультет

Кафедра акушерства и гинекологии

Волков В.Г.

Акушерство

(конспект лекций)

Направление подготовки: акушерство и гинекология

Специальность подготовки: 040100 - лечебное дело

Форма обучения: очная

Тула –1999

ОГЛАВЛЕНИЕ

Лекция 1. Физиология менструальной функции..................................................................................................... 3

Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.................................. 6

Лекция 3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод. 12

Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного................................................................................... 17

Лекция 5-6. Гестозы беременных................................................................................................................................ 23

Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности............................................................................. 34

Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах................................................. 43

Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности......................................................................... 49

Лекция 10. Аномалии родовой деятельности.......................................................................................................... 56

Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве................................................................................................. 66

Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода................................................................................................... 71

Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве.................................................................................. 76

Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность.............................................................................. 85

Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом............................................. 91

Лекция 16. Аборт. Пузырный занос............................................................................................................................ 97

Лекция 17-18. Послеродовые заболевания............................................................................................................. 102

Физиология менструальной функции. Современное учение о менструальной функции. Регуляция менструальной функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Морфологические изменения в яичниках и эндометрии. Яичниковый и маточный цикл. Тесты функциональной диагностики. Периоды жизни женщины. Влияние окружающей среды на развитие женского организма.

Определение: менструальный цикл - это повторяющиеся в определенном ритме кровянистые выделения из влагалища. (Рис.1)

Продолжительность цикла - от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации. Норма - 28± 7 дней.

Регуляция цикла

5 уровней. Первый уровень кора. Второй уровень гипоталямус.

Анатомически принято делить гипоталямус на медиальный и латеральный. 2 нейросекреторные системы гипоталямуса: магно- и парвицеллюлярную. Магноцеллюлярная система (супраоптическое и паравентрикулярные ядра) секретируют окситоцин и вазопрессин, т.е. единое целое с задней долей гипофиза. Парвицеллюлярная система делится на систему секретирующую ЛГ-РГ, и допаминовую. Лютеининзирующего гормона - релизинг гормон (ЛГ-РГ) (гонадолюберин).

Функция: ключевой нейрорегулятор репродуктивной функции, стимулирует синтез и секрецию ФСГ и ЛГ в гипофизе.

Третий уровень - гипофиз.

Состоит из двух долей передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). В передней синтезируются - лютеининзирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (гликопротеиды) и полипептидный гормон Пролактин.

Пролактин по химической структуре схож с двумя гормонами СТГ и плацентарным лактогеном. Синтезируется лактотрофами.

Биологическое действие:

1. ФСГ - стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов к ЛГ на поверхности клеток.

2. ЛГ - стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов), совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в клетках желтого тела.

3. ПЛ - основная роль - рост молочных желез и регуляция лактации.

Четвертый уровень - яичники.

3 слоя. Мозговой, корковый, соединительно-тканная оболочка.

Выполняет 2 основные функции (генеративную и эндокринную).

Рост и развитие фолликула происходит в корковом слое яичника и условно делится на 4 стадии.

1 - стадия премордиальный,

2 стадия - преантральный (первичный),

3 стадия - антральный (антрум - полость),

4 стадия - преовуляторный (доминирующий).

По мере развития фолликула в фолликулярной жидкости нарастает количество эстрогенов, подъем их уровня вызывает выброс ЛГ и овуляцию, т.е. разрыв базальной мембраны и выход яйцеклетки.

После выброса яйцеклетки полость фолликула заполняют капилляры и происходит образование желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.

Происходит образование трех основных видов гормонов. Эстрогенов, прогестерона (женские половые гормоны), андрогенов (тестостерон).

Эстрогены синтезируются гранулезными и тека клетками.

Прогестерон - тека и гранулезными клетками.

Андрогены - тека клетками и стромой фолликула.

Биологическое действие:

1. Эстрогены - (эстрон, эстрадиол, эстриол) - обеспечивают развитие вторичных половых признаков, рост и развитие половых органов, пролиферацию (рост) эндометрия и эпителия влагалища.

2. Гестагены - прогестерон - подавляют возбудимость и сократительную способность миометрия. В эндометрии регулируют процессы секреции.

3. Андрогены - способствуют росту волос.

Пятый уровень - периферические органы. Матка, шейка матки, влагалище.

Маточный цикл. Эндометрий состоит из двух слоев (базального и функционального). Различают 3 фазы в маточном цикле - пролиферативную, секреторную, менструальную.

· Пролиферативная (фолликулярная) фаза.

Регенерация функционального слоя.

· Секреторная (лютеиновая) фаза - вторая половина цикла - продолжается от овуляции до начала менструации (12-16 дней).

Менструальная фаза - отторжение функционального слоя эндометрия.

Шейка матки.

Симптом зрачка.

Растяжимость слизи.

Увеличение количества слизи.

Тест папоротника (симптом кристаллизации).

Влагалище - 4 слоя. Базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный. Поверхностные клетки делятся на ороговевающие и неороговевающие. Обнаружение поверхностных клеток - фолликулиновая фаза, промежуточных - лютеиновая фаза, базальных - менопауза.

В регуляции менструальной функции важную роль играет принцип обратной связи. Выделяют:

I. - длинную петлю. Яичники - гипофиз, яичники - гипоталамус.

II. - короткую петлю - передняя доля гипофиза - гипоталамус.

III.- ультракороткую - РГ-ЛГ и нервные клетки гипоталамуса.

Два типа связи - отрицательная и положительная.

Главную роль в регуляции образования ЛГ-РГ играют эстрогены.

1. Низкое содержание эстрогенов. Пики усиленной секреции ЛГ-РГ разделены одночасовым интервалом (фолликулярная стадия цикла).

2. Высокое содержание эстрогенов. Интервалы с низкой секрецией длительностью 2 - 3 часа (лютеиновая фаза цикла).

3. Резкое падение содержания эстрогенов в конце каждого цикла стимулирует нейросекреторные клетки гипоталямуса к секреции ЛГ-РГ с переодичностью в 1 час (начало нового цикла).

Главное -

1) пульсовая секреция ЛГ-РГ;

2) регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом.

Дата добавления: 2014-01-11