Организация диспансерного наблюдения за больными и здоровыми на сельском врачебном участке

Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения за здоровыми лицами, объеденными общими физиологическими особенностями или условиями труда; больными, страдающими хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности или переносящими некоторые острые заболевания; лицами, имеющими факторы риска, направленный на предупреждение заболеваний, активное их выявление в ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

Основная цель диспансеризации состоит в сохранности и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности труда работающих путем систематического наблюдения за их состоянием здоровья, изучения и оздоровления условий труда и быта, широко проведения комплекса социально-экономических, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий.

Основными задачами диспансеризации являются:

- определение состояния здоровья каждого жителя ежегодным осмотром и оценкой здоровья с учетом возрастных, половых и профессиональных особенностей;

- дифференцированное активное динамическое наблюдение за здоровыми лицами имеющими факторы риска, и больными; переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению;

- выявление и устранение причин, вызывающих заболевания; содействие устранению вредных привычек о обеспечение здорового образа жизни;

- своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;

- повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов медицинских учреждений, широкого участия врачей всех специальностей, внедрения новых организационных форм, дальнейшего технического обеспечения ЭВМ, создание автоматизированных систем для осмотра населения и управления диспансеризацией.

Приказ МЗ СССР от 30. 05. 1986 г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации» строго регламентировал цель, задачи, управление и планирование диспансеризацией, порядок организации, методику, взаимосвязь и преемственность а работе лечебно-профилактических учреждений, положения о отделениях, кабинетах для проведения диспансеризации, анкетирование, инструкции по всем вопросам, схемы динамического наблюдения по врачам специалистам учетных статистические формы. Однако в 90 годы 20 столетия данный приказ был отменен. Тем не менее методика организации и проведения диспансеризации применяется и включает в себя три фазы:

I фаза – персональный учет каждого жителя, определение очередности прохождения профосмотров, обязательного и индивидуального объема исследования, координация деятельности по планированию и проведению осмотров, дообследование в данном или других учреждениях. Оценка состояния здоровья и определение группы риска.

II фаза – формирование контингентов по группам диспансерного наблюдения,

- определение единых критериев непрерывности и этапности наблюдения за здоровыми, подверженными факторам риска, больными в зависимости от возраста, пола, профессии, характера заболевания и стадии его развития;

- рациональное распределение диспансеризируемых контингентов между участковыми врачами и врачами других специальностей;

- удовлетворение потребностей диспансеризируемых контингентов в амбулаторно-поликлиническом и стационарном лечении, включая противорецидивное лечение, профилактическую госпитализацию, реабилитацию, оздоровление в санаториях, диетическое питание, трудоустройство, профессиональный отбор и ориентация.

III фаза - определение характера и частоты динамического наблюдения,

- коррекция намеченных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствие с динамикой изменения в состоянии здоровья;

- оценка эффективности диспансерного наблюдения для каждого индивидуума и по группам наблюдения

По состоянию здоровья все осмотренные жители распределяются на 3 группы диспансерного наблюдения.

1 группа -здоровые – лица, не представляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функции отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы;

2 группа – практически здоровые – лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов и не влияющих на трудоспособность;

3 группа – больные хроническими заболеваниями – подразделяются на лиц с компенсированным течение заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности, с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

Лечебно-профилактические учреждения по степени их участия в диспансеризации делятся на следующие уровни:

1 уровень – амбулаторно-поликлинические: здравпункты, ФАП, врачебные амбулатории, территориальные поликлиники, женские консультации, МСЧ.

2 уровень – специализированные диспансеры, стационары больниц, консультативно-диагностические центры.

3 уровень – областные республиканские больницы, специализированные центры, клиники и научно-исследовательские институты.

Функции медицинского персонала при проведении диспансеризации.

Средний медицинский персонал: учет численности населения на участке; заполнение паспортной части учетных форм ((ф. № 131/у-131); определение возрастно-половой и социальный состав; выделение лиц, обследованных в других учреждениях; получение списков из ГЦСЭН на лиц, обследуемых по месту работы; оповещение населения о предстоящих осмотрах.

Врачи параклинических служб: определение объема работ в связи с обязательными и дополнительными исследованиями; выделение средних медработников для проведения исследований; установление графика и места работы персонала.

Участковые терапевты: определение очередности приглашенных на осмотры; составление индивидуальной программы обследования на каждого жителя; разработка графика диспансеризации жителей по участку на дому, в поликлинике, осмотр жителей.

Врачи специалисты: составление конкретного графика работы с прикрепленными участковыми врачами; определяют объем работы и поводят осмотр.

Заведующие отделениями: контролируют планирование работы участковых и врачей специалистов, формируют графики работы по отделениям, согласовывают с другими отделениями, анализируют результаты диспансеризации.

Главные врачи, заместители главных врачей: утверждение графиков и планов диспансеризации, обеспечение кадровыми и материально-техническими ресурсами, разработка и принятие управленческих решений по вопросам диспансеризации.

Не маловажным вопросам при организации диспансерного наблюдения является учет и отчетность. В настоящее время она персонифицирована и для каждого жителя заполняется определенная статистическая форма медицинской документации (см. приложение). Для сбора базы данных по проводимой диспансеризации в медицинском учреждении организуется централизованная картотека. Информация может собираться как на бумажном, так и на магнитном носителях. В 2002 г. приказами МЗ РФ № 121 от 17.04.02. «Об утверждении медицинской карты Всероссийской диспансеризации детей», № 717 от 24.04.2002 «О ходе всероссийской диспансеризации детей и контроля за ходом диспансеризации» утверждены не только учетно-отчетные формы медицинской документации, но и разработана и представлена в субъекты Российской Федерации автоматизированная система «Диспансеризация детей», позволяющая осуществлять сбор, обработку, формирование архива, анализ и приемо-передачу необходимой информации между всеми уровнями объектов системы здравоохранения. На ряду с этим в Республике Коми республиканский информационно-аналитический центр министерства здравоохранения разработал и внедрил в практику здравоохранения АСУ - «Поликлиника», в рамках которой создан блок диспансеризация, позволяющий осуществлять с помощью формирующихся в автоматическом режиме результатных таблиц контроль и анализ за ходом диспансеризации населения по всем требуемым параметрам.

Основные показатели диспансеризации населения подразделяются на количественные и качественные (эффективность).

К первым относятся:

Число диспансерных больных на 1000 населения = число лиц прошедших диспансеризацию * 1000 / на среднегодовая численность населения.

Число диспансерных на 1 врачебную должность = число диспансерных больных состоящих на учете в амбулаторно-поликлинической сети / число штатных врачебных должностей.

Число диспансерных больных на 1 физическое лицо врача = число диспансерных больных состоящих на учете в амбулаторно-поликлинической сети / число физических лиц по всем врачебным должностям.

Движение диспансерных больных = состояло на конец отчетного периода + взято на конец отчетного периода – выбыло на конец отчетного периода.

Показатели качественные позволяют определить эффективность комплексных мер, направленных на:

- выявляемость патологии,

- полноту охвата диспансерным наблюдением по обследованию и участию врачей требуемых специальностей,

- динамика удельного веса прошедших лечение, санаторное и стационарное лечение, реабилитацию,

- динамка удельного веса, снизивших показатели временной нетрудоспособности,

- динамика удельного веса, вновь получивших инвалидность,

- динамика удельного веса снятых с инвалидности и перешедших из одной группы инвалидности в другу (1, 2, 3),

- динамика удельного веса смертности среди лиц, состоящих на диспансерном учете.

4. Областная больница – центр высококвалифицированной узкоспециализированной помощи населению.

Областная (краевая, республиканская) больница – много профильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную медицинскую помощь жителям области (края, республики).

Состав структурных подразделений областных больниц регламентирована приказом МЗ СССР № 560 от 31.05. 1979 года «Штатные нормативы медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь областных, краевых и республиканских больниц» и приказом МЗ РФ от 13.01. 1995 г. № 6 «Об утверждении Положения о республиканской (краевой, областной, окружной) больнице и о медицинском диагностическом центре».

Республиканская (областная) больница является ведущим высококвалифицированным много профильным медицинским учреждением (хозяйствующим объектом) с правом юридического лица. Деятельность учреждения регламентируется законодательством РФ. Приразмещение на базе областной больницы клинических подразделений медицинских, научно-исследовательских вузов на больницу распространяется Положение о клиническом лечебно-профилактическом учреждении, утвержденное приказом МЗ РФ от 29.09. 1993 г. На базе больницы могут быть размещены межтерриториальные специализированные медицинские центы.

Основными задачами республиканской больницы являются:

- оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению территорий в амбулаторных и стационарных условиях;

- оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других лечебно-профилактических учреждений административной территории;

- организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

- осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях административной территории;

- осуществление иных экспертных функций на договорной основе с органами управления здравоохранения, лицензионно-аккредитационными комиссиями, страховыми медицинскими компаниями;

- выполнение по договорам с органами управления здравоохранения разработки мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;

- внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования;

- участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников.

Структура республиканской (областной) больницы.

1. Консультативная поликлиника.

2. Диагностический отдел.

3. Стационар с приемным помещением.

4. Отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы.

5. Отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

6. Паталого-анатомическое отделение.

7. Прочие структурные подразделения, необходимые для выполнения функций больницы (пищеблок, бухгалтерия, медицинский архив, гараж и т.д.)

8. Пансионат для пациентов.

9. Общежития для медицинских работников.

Дата добавления: 2014-01-11