История развития судебной психиатрии

Изучение истории судебной психиатрии показало, что она как наука начинает свое существование с того времени, когда психиатры отказались от взгляда на душевнобольных, как на "бесноватых", а в науке уголовного права - выработано понятие "вменяемости". Но уже в римском праве (времен Римской Империи) впервые встречаются указания на психические заболевания и душевную незрелость, как на факторы, освобождающие от наказания за уголовные преступления. При этом преступления, совершенные больными в "светлые промежутки" считались наказуемыми. Юстиниановское законодательство различало следующие виды душевного расстройства: безумие (insanta), помешательство с обманом чувств (dementia), слабоумие (fatuitus), тронутые умом (mentae capti) и т.д.

Западное право в средневековье было знакомо с понятием "умысла" и "неосторожности", но непредсказуемость душевнобольных признавало только в единичных случаях. Наоборот, основная масса душевнобольных рассматривалась как "одержимое нечистой силой" и подвергалось самым жестоким казням. Это было время процессов ведьм и пыток. Уголовный кодекс средневековья "Каролина" санкционировал ряд положений, вытекающих из невежества и суеверий. В то время психиатрические знания были на очень низком уровне.

Однако отдельные ученые боролись против такого невежества и религиозных предрассудков. Так, Вир в своих работах доказывал, что так называемые "ведьмы" были просто душевно больными женщинами. Некоторые итальянские юристы уже в XVI веке вменяемость душевнобольных в острый период категорически исключали.

Впервые научный трактат по судебной психиатрии опубликован в XVI веке. Его автором был римский врач и юрист Павел Заккиас (1584 -1659), который уже тогда обращал внимание при диагностике психических заболеваний на такие тонкости, как речь больного, его поступки, поведение, действия, выражение лица, особенности телосложения, одежды и т.д. Но, к сожалению, и он, говоря о причинах душевных заболеваний, упоминает колдовство и влияние ведьм.

Дальнейший процесс развития судебной психиатрии шел очень медленно. Известно, что в XVIII веке происходил спор медицинских и философских факультетов университетов о том, кто должен изучать душевные заболевания. И лишь реформа "признания душевнобольных" позволила перейти на естественные позиции. С "помешанных" и "бесноватых" снимают цепи (1793 г. - Ф.Пинель), этим возведя их в ранг душевнобольных. Клиническая психиатрия начинает применять накопленные знания к разбору судебных случаев. В уголовном праве вырабатываются понятия вменяемости.

Но быстро развивающаяся судебная психиатрия подверглась в то же время влиянию и так называемой" криминальной психопатологии", основоположником который являлся глава антропологической школы уголовного права знаменитый итальянский психиатр и криминалист Чезаре Ломброзо (1835-1909). Ч.Ломброзо создал учение о врожденном, конституционально-генетическом предрасположении преступника и объяснял это биологическими причинами побуждающими человека к преступлению. Это учение, несмотря на свой идеализм, вызвало интерес к изучению личности преступника, состоянию его психического здоровья. Он утверждал, что преступник - это человек, унаследовавший от предков дегенеративные черты строения черепа, лица, кожи. Такой личности предопределено совершать агрессию, насилие, вандализм. И он в процессе своей жизни обязательно будет преступником. Его поддержал видный психиатр того времени Ф.И.Герцог, который еще в 1846 году сообщал о преступниках с болезненными странностями характера (гневливостью, раздражительностью, необузданными влечениями). К сожалению, социальным фактором преступности Ч.Ломброзо и его последователи отводили небольшую роль.

Концепции, биологизирующие поведение человека, относится и трактовка преступлений великим австрийским психиатром и психологом Зигмундом Фрейдом (1856 - 1939). Он в недопустимых пределах абсолютизировал роль и значение бессознательных процессов в психической жизни человека. З.Фрейд использовал психоанализ как метод исследования, с помощью которого психические проявления пытался объяснить инстинктами, среди которых главенствующую роль отводил подсознательному влечению к половому удовлетворению и к смерти. Именно эти влечения и собственное "я" (а не социально-экономические факторы), по его мнению, властвовали над людьми и определяли их отношения между собой. Антисоциальное поведение (преступление) рассматривается им и его сторонниками как лишь один из аспектов проявления неврозов, которые представляют группу заболевших с нерезко выраженными изменениями психики. Следует признать, что его теория противоречит современным научным представлениям о роли сознания в деятельности человека, его критических и волевых особенностях, влиянии окружающей среды на развитие психических функций. В дальнейшем психоаналитическая теория стала претендовать на положение всеобъемлющей философской доктрины, объясняющей и раскрывающей со своих позиций сущность сложных явлений человеческого общества и многих социальных противоречий в нем.

Другая вульгарная трактовка криминального поведения человека нашла свое чисто социальное выражение в уголовном праве в начале XXвека. Сторонники этого направления, так называемой "социологической школы" объясняли причины преступного поведения в основном только социальными факторами - безработицей, проституцией, алкоголизмом, наркоманией. Они считали, что только неблагоприятные условия среды способствуют тому, что психически неустойчивые личности деградируют и превращаются в людей потенциально опасных. И поэтому общество должно принять меры по их изоляции для своей же безопасности. Они полагали даже необходимым применять "меры социальной защиты" не только к совершившим преступление, но и к лицам, которые не совершали преступления, но "отягощены опасным состоянием", фатально ведущим к преступлению. Практически это было направлено на отмену правовых гарантий личности и решения проблемы вменяемости.

Здесь же следует упоминать и о других реакционных концепциях, которые имеют в судебной психиатрии определенное влияние до сих пор. Это более умеренные последователи взгляда Ч.Ломброзо. Прежде всего, это теория психопатолога Бирнбаума, который говорил о существовании определенных групп аномалий характера, где роль социальных факторов не имеет значение. Речь идет о так называемой криминально-дегенеративной конституции преступников, носителей которых характеризует раннее начало криминала, склонность к рецидиву, неисправимость, психопатические реакции не только в обществе, но и в местах лишения свободы.

Ряд ученых предлагали бороться с преступностью изоляцией и медицинскими мерами и подвергать преступников (или потенциальных преступников) "лечебным" мероприятиям, включая сюда и "кастрацию". К ним относился один из руководителей расово-гигиенического движения - генетик Ленц, который призывал применять к преступникам превентивно карательное право (изоляцию) с целью охраны общества уменьшением их размножения. Это же касалось и других малоценных для общества людей.

Оставила заметный след в истории теория психиатра Гофмана, который настаивал на поголовной стериализации антисоциальных индивидуумов. На основе его теории в фашистской Германии даже были приняты 14 июня 1933 года закон "О стериализации" и 24 ноября 1933 года закон "Против опасных привычных преступников и мерах безопасности".

Следует ради истины отметить, что вышеуказанные теории оказали влияние и на отечественную судебную психиатрию в первые годы ее формирования. Особенно заметным было влияние ломброзианства на работу существовавших в те годы в Москве и Тбилиси кабинетов по изучению личности преступников. Хотя формально ломброзианство этими учреждениями отвергалось, но все же некоторыми учеными и практиками делались попытки установить зависимость между преступностью - с одной стороны, и биологическими и психопатологическими особенностями преступника - с другой, путем внедрения антропологических, психологических и других методов обследования в практику судебной психиатрии. Но вскоре (в 30-40-е годы XX столетия) пришлось убедиться в несостоятельности такого подхода к изучению преступности и личности преступника. И руководящими принципами отечественной судебно-психиатрической экспертизы стала ее объективность, индивидуальность, целеустремленность, всесторонность и доказательность.

Этому способствовали вышедшие в конце XIX века первые фундументальные труды по психиатрии В.Гризенгера и Э.Крепелина (Германия), Ф.Пинеля и Ж.Эскироля (Франция), Р.Маудели (Англия), Т.Рея (США), и особенно руководства по судебной психиатрии Р.Крафта-Эбинга в Вене (1895) и В.П.Сербского в Москве (1895).

Необходимо также отдельно рассмотреть историю отечественной судебной психиатрии. Следует признать, что в прошлом на Руси на психических больных смотрели как на "юродивых" и "блаженных", пользующихся божественным покровительством, или как на людей, обиженных богом и одержимых бесом. Однако уже в "Судном законе" (XII век), приписываемом князю Владимиру, говорилось, что лица, "завещающие свое имущество, должны быть в здравом уме и твердой памяти. В течение длительного периода, вплоть до начала XVIII века, для "призрения" многих из "юродивых и блаженных" содержали в монастырях. Поэтому представители власти для разъяснения по психиатрическим вопросам и для заключения о наличии психической болезни обычно обращались в монастыри. В зависимости от данного заключения принималось и соответствующее решение.

Известно, например, что в 1685 году некая Авдотьица, обвиняемая в краже собольего меха, была направлена в Троицкий девичий монастырь с запросом о том, действительно ли она "бесноватая". Монастырь ответил, что у "Авдотьицы юродства, как у беснующихся, не водилось, и она была в полном разуме". На основании этого заключения было приказано по всей строгости закона "отсечь ей руку".

При направлении на обследование в монастырь, наряду с приказанием "смотреть, какая болезнь или сумасбродство явится и какие нелепые слова в том сумасбродстве будут говорены", иногда следовало также распоряжение "это все по числам записывать", то есть требовалась определенная документация наблюдения за поведением душевнобольного. Описанный порядок освидетельствования в монастырях с целью выявления психического заболевания применялся главным образом в отношении лиц, обвиняемых в государственных преступлениях.

Кроме такой своеобразной экспертизы, освидетельствования и наблюдения, в монастырях для установления наличия психической болезни у юродивых, блаженных, дураков и бесноватых предпринимали опрос жителей, знавших обвиняемого. Так, в отношении некоего Микифорко Иглина, который в кабаке в Рыльске "про государя непригожее слово говорил", в 1651 году было опрошено на месте свыше 700 человек. Они засвидетельствовали, что "Иглин в уме рушился" и раньше находился в монастыре и из монастыря ушел. После этого последовало распоряжение у приказной избы объявить, что Иглин за свою вину достоин казни, но государь велел его не казнить, а "бить батоги нещадно, чтоб на то смотря ему и иным вперед неповадно было про нас непристойные слова говорить", и отдать его в монастырь.

К концу XVII века на Руси для освидетельствования душевного состояния задержанных изредка начали привлекать врачей. Это было связано с тем, что в царствование Алексея Михайловича Романова были изданы (в 1669 году) "Новоуказные статьи", направленные на охрану общества от возможного вреда, которые могли причинить душевнобольные, и одновременно на защиту имущественных интересов самих больных. Уже тогда говорилось о неответственности душевнобольных за убийства и невозможность их быть свидетелями по судебным делам.

Великий реформатор русского государства Петр I своими новаторскими законоположениями коснулся и порядка освидетельствования психически неполноценных лиц. Так, он 6 апреля 1722 года издал указ "О свидетельствовании дураков в Сенате". Речь шла об освидетельствовании дворянских детей, которые под всякими предлогами, в том числе и ссылками на малоумие от рождения, уклонялись от военной и государственной службы. Освидетельствование дворян в Сенате для признания их умалишенными проводилось до 1815 года, после чего оно стало осуществляться в губернских городах.

Со второй половины XVIII века в России стали открываться специальные психиатрические учреждения, так называемые дома для сумасшедших. Возглавляли их врачи, избравшие своей специальностью психиатрию. Однако таких врачей было мало, да и для заключения о наличии психического заболевания они привлекались редко.

Научно обоснованная судебно-психиатрическая экспертиза в то время существовала фактически только в столице и университетских городах. Ни остальной территории государства она находилась в руках правительственных чиновников, полицейских, городовых, уездных врачей, как правило, незнакомых даже с основами науки о душевных болезнях.

В связи с земской реформой 1864 года передовые русские врачи того времени создали так называемую земскую медицину. Она явилась первой попыткой организовать систему медицинской помощи в сельской местности. С расширением сети психиатрических больниц в более широких размерах врачи стали научно разрабатывать и внедрять организацию и методы судебно-психиатрической экспертизы в. практику. В этом принимали участие крупнейшие русские психиатры-клиницисты, среди которых выделялись Й.М.Балинский (1827-1902гг.), В.Х.Кандинский (1849-1889 гг.), С.С.Корсаков (1854-1900 гг.), В.П.Сербский (1858-1918 гг.) и другие, которые уже тогда выступали на судебных процессах в качестве экспертов-психиатров. Многие ведущие психиатры при проведении экспертиз психического состояния обвиняемых оценивали их как обусловленные психопатическими симптомами.

Одновременно с введением в некоторых губерниях земского самоуправления, тогда же (1864 г.) царское правительство провело судебную реформу, предусматривавшую гласность, устность и состязательность судопроизводства. По установившимся правилам совершившие тяжкое преступление и подозреваемые в наличии психического заболевания чаще всего подвергались освидетельствованию в распорядительном заседании Окружного суда в присутствии одного или двух врачей - представителей врачебной управы, которыми были не обязательно психиатрами. Процедура освидетельствования сводилась к тому, что после короткого доклада дела одним из членов суда и формального опроса обвиняемого председательствующим врачам предлагалось на отдельном листе дать ответ, в каком психическом состоянии находился обвиняемый во время совершения преступления и каковы его умственные способности в настоящее время. Исследование, проведенное в указанных условиях было, естественно, неполным. Даже в случаях, когда обвиняемый предварительно подвергался наблюдению в психиатрической больнице, наблюдавшие врачи не принимали участия в обсуждении, а представляли только историю болезни ("скорбный лист"). Ответы обсуждались без их участия, и суд нередко не соглашался с мнением лечащих врачей.

В то время в официальных кругах придерживались твердого мнения, что выявление помешательства не является компетенцией только врачей. Считалось, что мнение умудренного жизненным опытом судьи или свидетельство проницательного лица, могущего сравнить настоящее умственное состояние подсудимого с прежним, может оказаться достовернее свидетельства врача, который видит больного в первый раз. Исходя из такого рассуждения, царский суд, особенно в период жестокой расправы с инакомыслящими, глубокой реакции после 1905 года, преследуя свои цели, нередко отказывался от назначения экспертизы даже в случаях, когда для этого были основания. И все же правительство вынуждено было считаться с общественным мнением и суды России стали назначать экспертизу с целью создать хотя бы внешнюю видимость беспристрастности своих действий, но вместе с тем старались использовать ее в классовых интересах. Но чаще всего, без каких бы то ни было оснований, отвергали данное экспертами-психиатрами медицинское заключение.

В связи с тем, что правительство не доверяло проведение судебно-психиатрической экспертизы земским психиатрическим больницам, в которых работали и прогрессивно настроенные врачи, оно, начиная со второй половины XIX века развернуло строительство так называемых окружных психиатрических лечебниц. На них предполагалось возложить проведение как судебно-психиатрической экспертизы (главным образом обвиняемых по государственным делам), так и содержание в них опасных психически больных.

Передовые психиатры того времени - В.И.Яковенко, П.П.Кащенко, М.П.Литвинов, В.М.Бехтерев и другие поднимали голос протеста против косности и консерватизма тогдашнего уголовного и гражданского законодательства, против условий проведения судебно-психиатрической экспертизы, не соответствующих научным данным.

В этом направлении особо выделялся крупнейший психиатр и общественный деятель, основоположник отечественной судебной психиатрии, профессор Московского университета В.П.Сербский. Владимир Петрович Сербский родился в 1858 году в семье врача в Богородске Московской губернии. Медицинский факультет Московского университета окончил в 1883 году и начал работать в психиатрической лечебнице под руководством выдающегося отечественного психиатра С.С.Корсакова. В дальнейшем в течение 1885-1887 гг. В.П.Сербский работал в Тамбовской земской психиатрической больнице. "Вся моя деятельность в Тамбове, - вспоминал В.П.Сербский, - была направлена к тому, чтобы вкоренить самые простые мысли и в земстве, и в больнице, и в обществе: что душевнобольных надо кормить, надо одевать, и по крайней вере не хуже, чем других больных, что с ними надо обращаться по человечески…, что можно таких больных не связывать…".

В 1887 году при Московском университете открылась самостоятельная психиатрическая клиника, где С.С.Корсаков начал читать курс психиатрии, а В.П.Сербский стал его ассистентом. В 1892 году В.П.Сербский защитил диссертацию "О кататонии" на степень доктора медицины. В ней он показал себя клиницистом с глубоким аналитическим мышлением, стоящим на позициях материалистического понимания психических заболеваний. Тогда же В.П.Сербский начал читать курс по судебной психиатрии для студентов медицинского и юридического факультетов Московского университета. После смерти С.С.Корсакова в 1900 году он возглавил университетскую психиатрическую клинику. В.П.Сербский является автором первого обстоятельного руководства "Судебная психопатология" (1895 г.), учебника "Психиатрия" (1900 г.) и ряда других фундументальных работ. Ему же принадлежит углубленная теоретическая разработка вопросов невменяемости и организационных принципов судебно-психиатрической экспертизы, положенных в основу отечественной судебной психиатрии. В.П.Сербский был активным пропагандистом передовых по тому времени идей психиатрии. В статьях, устных выступлениях и докладах он указывал на несовершенство тогдашнего законодательства, касающегося судебно-психиатрической экспертизы. В 1911 году В.П.Сербский, протестуя против реакционных мероприятий царского правительства, ушел из клиники вместе с большинством своих сотрудников. Умер В.П.Сербский в 1918 году, чуть ли не в тот день, когда было получено известие о его восстановлении в прежней должности профессора университета.

В своих работах В.П.Сербский неоднократно указывал на необходимость предварительного стационарного обследования обвиняемых и их освидетельствования психиатрами в заседании суда. Он считал, что врач обязательно должен давать мотивированное письменное заключение, обоснованное не только данными о прошлой жизни обвиняемого, но и результатами больничного обследования. Врач-эксперт, по мнению В.П.Сербского, должен быть ознакомлен с материалами дела, присутствовать в зале суда в течение судебного следствия и принимать в нем деятельное участие. Судебно-психиатрическим экспертом, по его мнению, должен быть только психиатр, и только ему может принадлежать право давать заключение о наличии помешательства (невменяемости).

Прямота и принципиальность В.П.Сербского выделяла его среди современников как борца за прогрессивные идеи в психиатрии, несмотря на то, что в политических взглядах (это тоже следует признать) он был далек от правильного понимания исторического развития русского общества.

Осуществление гуманных идей передовой части русских психиатров, в том числе С.С.Корсакова, В.П.Сербского и В.М.Бехтерева оказалось возможным только после 1918 года, когда в нашей стране были созданы более благоприятные условия для широкого и творческого развития здравоохранения и медицинской науки.

Но уже тогда перед судебной психиатрией, как отраслью медицинской науки, стояли задачи по разработке основных принципов организации психиатрической экспертизы и лечению психически больных, представляющих опасность для общества. Первым нормативным актом по психиатрии была Инструкция "Об освидетельствовании душевнобольных", изданная в июне 1918 года Народным комиссариатом юстиции РСФСР. Она касалась порядка освидетельствования лиц, страдающих умственным расстройством, и назначения над ними опеки. Ее издание свидетельствовало о внимании, проявляемым обществом к правовому положению психически больных. В том же 1918 году при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР был учрежден подотдел экспертизы и совещательная комиссия в составе ведущих профессоров судебной медицины, психиатрии, патологической анатомии, химии, с участием главного врача мест заключения, юрисконсульта и некоторых других ответственных лиц. В результате происходящих в 1918-1919 гг. совещаний по реформе тюремного дела с участием представителей Народного комиссариата юстиции РСФСР, психиатров и криминалистов было разработано и 8 мая 1919 г. утверждено Наркомздравом РСФСР "Положение о психиатрической экспертизе". По данному положению в производстве судебно-психиатрической экспертизы в стадии предварительного следствия должны были принимать участие, по крайней мере, один врач-психиатр, при судебном разбирательстве - три эксперта-психиатра и предусматривалось помещение лиц, у которых подозревалось расстройство психики, в специальные психиатрические лечебные заведения для испытания.

Важным историческим этапом в развитии отечественной судебной психиатрии явилось издание Народным комиссариатом юстиции 12 декабря 1919 г. "Руководящих начал по уголовному праву РСФСР". В них впервые в уголовном праве была дана развернутая формулировка невменяемости. "Руководящие начала" явились прообразом будущего Уголовного кодекса и основные положения их по вопросу о невменяемости с некоторыми изменениями и добавлениями вошли в последующее законодательство.

Для проведения экспертизы и разрешения возникающих при этом вопросов в 1918 г. в Петрограде на базе частной психиатрической лечебницы доктора Коносевича был создан Диагностический институт судебной неврологии и психиатрии, а в 1921 г. в Москве был также организован институт судебно-психиатрической экспертизы. Столичный институт был реорганизован из Пречистенской психиатрической лечебницы для заключенных. Именно данному учреждению уже в те годы поручались наиболее сложные и ответственные судебно-психиатрические экспертизы. Данное экспертное учреждение впоследствии получило наименование Центрального (Всесоюзного) научно-исследовательского института общей и судебной психиатрии имени В.П.Сербского, а позднее (в наше время) - Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. В начале своей деятельности указанные выше институты были чисто практическими экспертными учреждениями.

Помимо указанных институтов, большая часть судебно-психиатрической экспертизы проводилась в обычных психиатрических больницах. Однако каких-либо установившихся клинических критериев для судебно-психиатрической оценки отдельных психических заболеваний и единых организационных форм экспертизы еще не существовало. Психиатров, знакомых с судебно-психиатрической экспертизой, было мало. В то время оставался неразрешенным вопрос о том, должна ли судебно-психиатрическая экспертиза входить в структуру судебно-медицинской экспертизы как ее раздел или же иметь свою специальную организацию.

В "Положении о производстве судебно-медицинской экспертизы", согласованном с Прокуратурой и утвержденном Народным комиссариатом здравоохранения РСФСР 16 февраля 1934 года, среди отдельных видов судебно-медицинских экспертиз указывается также и психиатрическая. По смыслу этого документа считалось, что судебно-психиатрическая экспертиза по особенностям и организационной структуре входит как отдельный вид в судебно-медицинскую экспертизу и стоит ближе к последней, чем к психиатрии. Но дальнейшая юридическая и медицинская практика показала, что судебно-психиатрическая экспертиза в большей степени использует данные психиатрической клиники и фактически является разделом психиатрической науки.

Значительным этапом для судебной психиатрии являлся период действия Уголовного кодекса РСФСР в редакции 1926 года и Уголовно-процессуального кодекса РСФСР, изданного в 1923 году. В них с достаточной полнотой были регламентированы вопросы, касающиеся критериев невменяемости, порядка назначения и проведения судебно-психиатрической экспертизы и осуществления ряда мер медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасное деяние и представляющих опасность для общества. Эти организационные формы судебно-психиатрической экспертизы существовали более 35 лет.

В декабре 1958 года были утверждены "Основы уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик" и "Основы уголовного судопроизводства Союза ССР", в соответствии с которыми были приняты новые кодексы. В Уголовном и Уголовно-процессуальном кодексах РСФСР, вступивших в действие с 1 января 1961 г., были более обстоятельно регламентированы вопросы судебно-психиатрической экспертизы, установлен несколько измененный порядок проведения экспертизы, назначения и прекращения принудительных мер медицинского характера.

Такая система и соответствующая ей организация судебно-психиатрической экспертизы осуществлялась до последнего времени, когда были приняты Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (1992 г.), Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.), новые Гражданский (1994 г.) и Уголовный (1996 г.) кодексы РФ. Эти законодательные акты несомненно оказали влияние на развитии судебной психиатрии и качестве судебно-психиатрической экспертизы в нашей стране.

Этому способствовали фундаментальные теоретические и экспериментальные труды И.М.Сеченова, И.П.Павлова, В.М.Бехтерева, П.К.Анохина и их сотрудников, которые внесли в раздел общей психопатологии новое понимание психической деятельности головного мозга. Их прогрессивное учение о высшей нервной деятельности, нейрофизиологии и психофизиологии явилось толчком для развития новых клинических данных по судебной психиатрии в работах передовых отечественных психиатров (Е.А.Краснушкина, П.В.Ганнушкина, О.В.Кербиков, А.В.Снежневского, Д.Р.Лунца, Н.И.Фелинской и многих других). Именно эти ученые-новаторы создали предпосылки для дальнейшего развития судебной психиатрии в наше время.

На основе обобщения теории и практики судебно-психиатрической экспертизы наши современники (Г.В.Морозов, Т.П.Печерникова, Б.В.Шостакович, В.П.Белов, В.П.Котов, Т.Б.Дмитриева, А.З.Агаларзаде, М.М.Мальцева и другие) сформулированы единообразные принципиальные установки судебной психиатрии, изучили судебно-психиатрическую клинику основных болезненных форм и состояний, чаще всего встречающихся в судебной практике (кратковременные психические расстройства, реактивные состояния, психопатии, шизофрении), обосновали положения о невменяемости, недееспособности и применении мер медицинского характера к психическим больным, установили роль психотравмирующих воздействий внешней среды на душевнобольных, разработали вопросы профилактики их общественно опасных действий и критерии отмены принудительных мер к больным, находящимся в психиатрических больницах.

Основываясь на этих достижениях, отечественная судебная психиатрия получила качественно новый импульс к совершенствованию своей деятельности. Таким образом, нами рассмотрен вопрос о историческом очерке судебной психиатрии, показаны главные вехи ее становления, спорные проблемы, основные теоретические положения и прогрессивная роль отечественных психиатров в ее развития - как медицинской дисциплины и науки. Тем не менее юристам необходимо знать, что изучает судебная психиатрия, ее цель, задачи, особенности и отличие от общей психиатрии.

2. Предмет, задачи и особенности судебной психиатрии.

За годы развития судебной психиатрии в нашей стране была изучена симптоматология и течение наиболее часто встречающихся форм и состояний, а также проведены довольно большие научно-практические исследования по установлению роли наследственности в их происхождении.

Судебной психиатрией обобщен большой материал по обследованию испытуемых в условиях судебно-психиатрической экспертизы, возможного прогноза и сбору катамнеза (по дальнейшей судьбе лиц, совершивших общественно опасные деяния). Это позволило с новых позиций осветить психическое состояние обвиняемых в ходе судебно-следственного процесса, уточнить влияние на инкриминируемые деяния биологических и психофизиологических особенностей головного мозга (в норме и патологии), наследственности, психотравмирующих воздействий и условий жизнесуществования.

Следует особо подчеркнуть, что в судебной психиатрии (как и в общей) крайне важно правильно понимать роль наследственности в передаче потомству психических нарушений (заболеваний, расстройств). Остановимся на этом спорном разделе более подробно. Как известно, под наследственностью понимают способность организма при размножении давать, как правило, подобное себе потомство. По сути это свойство живого тела требовать определенных условий для своей жизни и развития и реагировать определенным образом на те или иные условия.

Следовательно, наследственность представляет собой как бы концентрат внешней среды, ассимилированной организмами предшествующих поколений. Конечно, роль наследственности в психиатрии, и особенно в судебной психиатрии, имеет большое значение. Но в то же время и ее нельзя преувеличивать. Многолетние наблюдения показывают, что основной причиной ухудшения психического здоровья в ряде поколений все таки является не столько передача по наследству болезней, патологических черт характера (в том числе склонность к агрессии, вандализмы, насилию), признаков психического и физического вырождения, сколько воздействие на родителей и потомство таких вредных факторов как алкоголизм, наркомании (токсикомании), инфекции, социальные катаклизмы, негативные условия жизнесуществования, отрицательная микросоциальная среда, неуверенность в будущем и многие другие факторы.

Судебные психиатры продолжают работать над совершенствованием организационно-практических и научно-методических проблем судебно-психиатрической экспертизы и ее соответствием новым законодательным актам и правовым документам Российской Федерации (ГНЦСиСП им.В.П.Сербского).

Судебная психиатрия разрабатывает вопросы профилактики общественно опасных действий и медицинские меры по их предупреждению у психически больных людей (М.М.Мальцева и В.П.Котов, 1981,1995; Б.В.Шостакович,1987; В.П.Котов,1996). После выхода в 1996 году Уголовного кодекса РФ по новому прозвучал вопрос о необходимости принудительного лечения лиц, совершивших преступления и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. То есть, в настоящее время осуществлять принудительное лечение наряду с психиатрическими учреждениями органов здравоохранения, обязана и медицинская служба учреждений уголовно-исполнительной системы. Следует особо подчеркнуть, что все свои основные проблемы судебная психиатрия должна решать на основании законов Российской Федерации, в тесной связи с требованиями уголовного и гражданского, уголовно-процессуального и гражданского процессуального кодексов и задачами, стоящими перед отечественным правосудием и здравоохранением. Известно, что при осуществлении правосудия максимально используются как достижения экспертной науки, так и экспертной практики, и их методы. Поэтому следственные и судебные органы широко и по самым разнообразным делам привлекают в качестве экспертов представителей отдельных отраслей науки, в том числе и судебной психиатрии. Одной из наиболее актуальных задач последней является выполнение судебно-психиатрической экспертизы. При ее осуществлении первоначальным является диагностика психических расстройств (которая не может быть углубленной, достоверной и обстоятельной без изучения причин их возникновения). По наиболее важным все таки является установление у испытуемого при совершении им инкриминируемого деяния (ретроспективно) критических возможностей (осознания фактического характера и общественной опасности своих действий - бездействия) и волевых качеств (способности руководить своими действиями). И действительно, эти сведения судебная психиатрия черпает как из общепсихиатрического опыта, так и путем изучения особенностей течения психических заболеваний в судебно-психиатрической клинике.

Судебная психиатрия является самостоятельным разделом медицинской науки - психиатрии, науки о психических заболеваниях. Известно, что клиническая (общая) психиатрия изучает душевные заболевания с целью их диагностики, лечения, реабилитации, профилактики. Для судебной психиатрии наряду с вышеуказанным наибольшее значение имеет всестороннее рассмотрение психических расстройств в их специальном отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права.

Необходимость судебно-психиатрической оценки психического здоровья граждан в судебно-следственном процессе диктуется следующим.

По данным ГНЦСиСП им.В.П.Сербского в Российской Федерации (Т.Б.Дмитриева,1996):

1) распространенность нервно-психических нарушений среди населения составляет - 25%;

2) с усилением социальных катаклизмов и политизации общества число лиц, требующих помощи психиатров резко возрастает;

3) состоит на учете психоневрологических учреждений и проходит (хотя бы эпизодическое) лечение - 12,8% населения, из них на специальном учете (как представляющие социальную опасность для окружающих) - 1,8%;

4) только психоневрологические диспансеры учитывают более 1,5% населения как душевно больных людей, страдающих шизофренией;

5) индикатором социального неблагополучия является так называемая "пограничная психопатология" (последствия черепно-мозговой травмы, алкоголизм, наркомании, психопатии), которая в последнее время дала значительный рост;

6) психические заболевания чаще встречаются у людей образованных и интеллигентных, а алкоголизм, последствия черепно-мозговой травмы, олигофрения - у людей физического труда;

7) хронический алкоголизм выше у мужчин и сельского населения. Это подтверждается и исследованиями других авторов. Так, по данным А.З.Агаларзаде (1995 г.) в учреждениях уголовно-исполнительной системы содержатся около 60% осужденных, совершивших преступления и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Две трети из них осуждены за насильственные преступления (убийства, нанесение тяжких телесных повреждений, изнасилования и т.д.). Целенаправленное изучение М.В.Виноградовым (1980-1983 гг.) убийц показало, что у 72% из них диагностированы те или иные психические нарушения и большая часть (51%) из них нуждаются в лечебных мероприятиях.

Из изложенного выше видно, что научно-практические проблемы поднимаемые судебной психиатрией имеют социальное значение. И все таки принципиально важно уточнить, что же конкретно изучает судебная психиатрия, кто является субъектом и что предметом ее исследования? Если объектом общей психиатрии является душевнобольной человек, а предметом ее изучения - его болезненные изменения психики, то субъектом судебной психиатрии (а значит и судебно-психиатрической экспертизы) может быть и душевнобольной и психически здоровый подозреваемый, подследственный, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик, а предметом ее исследования - состояние их психического здоровья, психические нарушения, психическая деятельность как, во время деликта, так и при проведении экспертизы и установленные ретроспективно по данным уголовного и гражданского дела, информации свидетелей, медицинских, служебных и личных документов, представленных следователем и судом для изучения экспертам-психиатрам.

Несмотря на то, что судебная психиатрия сформировалась, как уже было сказано, в месте соприкосновения медицинских, правовых и философских наук, она в тоже время неотделима от общей психиатрии, но имеет свои особенности. Они сводятся к следующему:

1. В повседневной практике судебной психиатрии, кроме хронических психических заболеваний, встречаются такие болезненные формы, которые довольно редки в клинике общей психиатрии. Это, прежде всего, временные психические расстройства в виде исключительных состояний (патологического опьянения, патологического аффекта, патологических просоночных расстройств, реакции "короткого замыкания") и реактивных состояний (психозов), которые нужно ретроспективно либо диагностировать, либо отвергать, при совершении подэкспертными правонарушений или общественно опасных действий.

2. У обследуемых не редко диагностируют различные формы истинной и патологической симуляции, а также диссимуляции.

3. У подэкспертных (чаще, чем в других случаях) устанавливают оговоры и самооговоры, которым необходимо дать медицинскую (психиатрическую) интерпритацию. Судебная психиатрия (и ее основной раздел - судебно-психиатрическая экспертиза) призваны содействовать органам правосудия в установлении истины. Ведь по действующему законодательству общественно опасные деяния совершенные психически больными в состоянии невменяемости, не считаются преступлениями, а лица, совершившие их в таком состоянии, не могут считаться преступниками, поскольку они утратили способность правильно воспринимать и оценивать окружающее, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить своим поведением.

В связи с изложенным следует указать на то, что основная цель судебной психиатрии сводится к тому, чтобы помочь следствию и суду решить главный вопрос: имеет ли оно дело с преступником или психически больным человеком. Эта цель определила основную задачу судебной психиатрии: всестороннее изучение констатируемых психических расстройств и их оценка у субъекта экспертизы применительно к правовым нормам, отечественному правосудию и здравоохранению.

Практически это означает, что судебная психиатрия обязана:

1. Осуществлять судебно-психиатрическую экспертизу при вынесении вопроса о невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье.

2. Давать экспертные заключения о недееспособности психически больных людей в гражданском судебном процессе.

3. Определять процессуальную дееспособность и (в необходимых случаях) психическое состояние подозреваемых, обвиняемых, подсудимых, потерпевших, свидетелей, истцов и ответчиков в уголовном и гражданском процессах.

4. Предупреждать общественно опасные действия психических больных (лечением, наблюдением, реабилитацией и т.д.), в том числе путем выбора принудительных мер медицинского характера.

5. Оказывать помощь (в ряде случаев) в определении следственных действий (планировании расследования, выдвижении версии и т.п.) и методики расследования при отдельных видах правонарушений. Следует еще раз подчеркнуть, что цель и задачи судебной психиатрии определили ее основные разделы. Они следующие:

- судебно-психиатрическая экспертиза;

- определение и организация принудительных мер медицинского характера;

- методическая помощь социальной психиатрии (пенитенциарной психиатрии) в организации психиатрической помощи.

Для выполнения поставленной перед судебной психиатрией целью и задач, она тесно взаимодействует как с юридическими науками (криминалистикой, криминологией, теорией оперативно-розыскной деятельности, уголовным, гражданским и исправительно-трудовым правом и др.), так и общественными науками (философией, социологией, психологией, педагогикой, логикой, этикой), но главным образом с медицинскими науками (клинической психиатрией, судебной медициной и биологией, медицинской психологией, неврологией, терапией и многими другими).

Таким образом, нами разобрана необходимость судебно-психиатрической оценки психического здоровья людей, такие понятия как субъект, предмет, цель, задачи и особенности судебной психиатрии.

3: ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ.

Следует признать и тот факт, что исторический опыт развития нашего государства говорит о имевшихся в прошлом злоупотреблениях при оказании психиатрической помощи населению, когда в немедицинских целях наносился ущерб здоровью, человеческому достоинству, правам граждан и международному престижу России. Учитывая это 2 июля 1992 года был принят Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Одновременно было поручено Правительству разработать и утвердить:

1) Положение о государственном страховании медицинского персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи.

2) Правовые акты о льготах для этой категории медицинского персонала.

3) Порядок выдачи лицензий на деятельность по оказанию психиатрической помощи для всех учреждений и частнопрактикующих врачей-психиатров.

4) Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для отдельных видов профессиональной деятельности.

5) Положение о службе защиты пациентов, находящихся в психиатрических стационарах.

6) Положение о подготовке работников судебных органов к рассмотрению дел по вопросам регулируемым данным Законом.

Одной из актуальных проблем охраны психического здоровья является обеспечение психиатрической помощью населения. Нередко при этом, особенно при недобровольной госпитализации, розыске, задержании и изоляции больных с психическими расстройствами, могут быть задействованы юристы (прежде всего - сотрудники ОВД), которые оказывают существенную помощь медицинскому персоналу. Это, прежде всего, относится к общественно опасным действиям, свершаемых душевно больными людьми, когда на место происшествия первыми прибывают работники милиции. При организации мероприятий по локализации действий указанных лиц, сотрудники ОВД должны при безмотивных, жестоких, агрессивных и аутоагрессивных инцендентах подумать о возможности совершения таких поступков психически больными, изолировать их до прибытия врача-психиатра и оказать ему необходимую помощь в диагностике, лечении и их госпитализации.

Юристы (и прежде всего сотрудники милиции) участвуют и в других случаях, когда необходима их помощь. При этом важно знание ими основных положений по организации психиатрической помощи населению, своих прав и прав граждан, которые в силу особенностей болезненной психики активно участвуют в криминальных поступках, склонны к конфликтам, злоупотреблению алкоголем и наркотиками или их суррогатами, причинению умышленного вреда здоровью, насильственным действиям, и даже убийствам.

Основные положения по оказанию психиатрической помощи населению нашей страны нашли свое отражение в ряде законодательных документов. Ведущим из них является Конституция Российской Федерации (12 декабря 1993 г.), в которой указана ответственность государства по охране здоровья граждан и ведущая роль в этом Министерства здравоохранения. В свою очередь статья 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (22 июля 1993 г.) определила в частности, что судебно-психиатрические учреждения находятся в государственной системе здравоохранения, а судебно-психиатрическая экспертиза производится только врачами-психиатрами, являющимися специалистами по судебной психиатрии, работающими в государственных учреждениях. Однако Основы предусматривают и возможность включения в состав экспертных комиссий (дополнительно) специалистов-судебных психиатров (с их согласия) по ходатайству граждан или их представителя (опекуна) перед органом, назначившим такую экспертизу.

Непосредственным законодательным актом, рассматривающим охрану психического здоровья граждан России явился Закон "О психиатрической помощи населению и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 2 июля 1992 года. Кроме того, его дополняют нормативные акты федеральных и муниципальных органов управления здравоохранением областей, краев, городов Москвы и Санкт-Петербурга, министерств и ведомств в пределах своей компетенции. Закон распространяется на граждан России, иностранных граждан и лиц без гражданства при оказании им психиатрической помощи, а также на все учреждения и специалистов, оказывающих такой вид медицинской помощи населению.

Психиатрическая помощь оказывается (в основном) при добровольном обращении граждан или с их согласия, за исключением случаев предусмотренных настоящим Законом. При этом, лица страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренных Конституцией России. Их ограничение, связанное с психическими расстройствами, допустимо лишь в отдельных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Юристы должны знать, что Закон предусматривает:

- уважительное и гуманное отношение к лицам, страдающим психическими нарушениями, исключающее унижение человеческого достоинства;

- получение информации психически больными о своих правах, в доступной форме о характере, имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечений;

- на оказание психиатрической помощи больным по месту жительства в течение срока необходимого для обследования и лечения в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- приглашение любого специалиста для установления психиатрического диагноза и проведения терапии.

Юристы должны обратить внимание на положение о том, что не допускается ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, нахождении под диспансерным наблюдением психиатров или лечении в психиатрическом стационаре, в учреждении для специального обучения умственно отсталых. В своей профессиональной деятельности больные могут признаваться негодными на срок не более пяти лет (временно) и имеют право на последующее переосвидетельствование. При отрицательном решении врачебной комиссии оно может быть обжаловано в суде больными или их представителями. Юристы должны знать и то, что в этом случае, как и вообще при оказании психиатрической помощи для защиты своих прав и интересов граждане вправе приглашать адвоката, оформив это в установленном порядке, за исключением неотложных случаев. Защита же несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и недееспособных осуществляется их законными представителями (родителями, опекунами), а в случае их отсутствия администрацией психиатрического учреждения.

В деятельности органов внутренних дел не должны иметь место случаи какого-либо "давления" на психиатров при выставлении диагноза заболевания. Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами. Он не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими и религиозными ценностями либо иных (социальных) причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.

Следует подчеркнуть положение о том, что для диагностики и лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, применяются медицинские средства и методы, разрешенные Министерством здравоохранения Российской Федерации, и не должны использоваться для их наказания или в интересах других лиц. Причем лечение больного производится только с его письменного согласия, за исключением принудительных мер медицинского характера (ст. 97 УК РФ) и при недобровольной госпитализации по решению комиссии психиатров. В отношении этих лиц не допускаются хирургические и иные методы лечения, вызывающие необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов. Психически больные люди вправе отказаться от лечения, за исключением неотложных и острых состояниях. Это оформляется записью в медицинской документации за подписью больного или его представителя и врача-психиатра.

Органы дознания и следствия, прокуратуры, суда и защиты должны учитывать в своей работе, что судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам производится в соответствии со статьей 14 Закона... по основаниям и в порядке, предусмотренном Уголовно-процессуальным кодексом и Гражданским процессуальным кодексом РСФСР. А участковые инспектора должны быть готовы к тому, что при решении вопроса о годности юношей к военной службе по состоянию их психического здоровья доставлять призывников для производства амбулаторного психиатрического освидетельствования, а при необходимости и стационарного обследования в психиатрических лечебно-диагностических учреждениях Министерства здравоохранения России. Для юристов правоохранительных органов представляют определенный интерес формы психиатрической помощи гарантируемые государством. Это:

- неотложная психиатрическая помощь;

- консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь;

- определение временной и постоянной нетрудоспособности;

- различные психиатрические экспертизы;

- социально-бытовая помощь, в том числе устройство инвалидов и престарелых и уход за ними, а также обучение несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;

- психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах.

В связи с этим государство обязано:

- создать внебольничные (амбулаторные) и стационарные психиатрические учреждения по месту жительства пациентов;

- организовать общеобразовательное и профессиональное обучение несовершеннолетних больных;

- иметь лечебно-производственные предприятия для трудовой терапии, обучения и трудоустройства больных, включая инвалидов;

- установить обязательные квоты рабочих мест на предприятиях для данной категории лиц;

- выделять общежития для пациентов, утративших социальные связи;

- принимать иные меры, необходимые для социальной поддержки данных лиц.

Юристы в своей практической деятельности довольно часто контактируют с психиатрами и учреждениями, оказывающими психиатрическую помощь населению. Они должны знать, что психиатрическую помощь оказывают только получившие на это разрешение (лицензии) государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры. А право на врачебную деятельность по оказанию психиатрической помощи имеет врач-психиатр, получивший высшее медицинское образование и подтвердивший свою квалификацию в установленном порядке. Это же касается и иных специалистов и медицинский персонал. Деятельность всего медицинского персонала основывается на профессиональной этике, сохранении врачебной тайны и осуществляется в соответствии с Законом. Установление диагноза психического заболевания и принятие решения об оказании психиатрической помощи и лечения в недобровольном порядке является исключительным правом психиатра (комиссии врачей-психиатров), который независим в своих решениях и руководствуется только медицинскими показаниями, врачебным долгом и законом.

Довольно часто в служебной деятельности следственных и судебных органов, а также адвокатов возникает вопрос о психиатрическом освидетельствовании того или иного пациента. В настоящее время установлен законом следующий порядок его проведения. Прежде всего, в мотивированном направлении уточняется для чего производится психиатрическое освидетельствование:

1) для определения - страдает ли обследуемый психическим расстройством;

2) нуждается ли он в психиатрической помощи и в каком ее виде;

3) может ли участвовать в судебно-следственных действиях;

4) для установления его процессуальной дееспособности.

Она производится нередко по просьбе следственных и судебных органов или по ходатайству адвокатов и, как правило, обязательном согласии обследуемых (представителя), недееспособных по их просьбе (с согласия их представителя), несовершеннолетних (с согласия родителей, органа опеки) - при несогласии - их действия могут быть обжалованы в суд.

При проведении психиатрического обследования врач обязан представиться обследуемому как психиатр, за исключением тех случаев, когда у пациента имеются тяжелые психические расстройства. В случае несогласия лица

(представителя) пройти психиатрическое обследование, оно все-таки проводится обязательно в следующих случаях:

1) если имеются основания предполагать у пациента тяжелое психическое расстройство, которое обуславливает опасность для себя и окружающих;

2) беспомощность больного и возможность нанесения вреда своему здоровью;

3) если обследуемый находится под диспансерным наблюдением в психо-неврологическом диспансере.

Такое решение принимается психиатром самостоятельно или с санкции судьи, на основании письменного заявления родственников, врача любой специальности, должностных лиц и иных граждан. В неотложных случаях заявление может быть устным. Все это должно быть зафиксировано в медицинской документации. Но если врач не установит мотивов, необходимых для проведения обследования без согласия пациента - он вправе отказаться. Однако, установив обоснованность заявления о психиатрическом осмотре без согласия больного, психиатр направляет в суд по месту жительства письменное заявление, мотивированное медицинское заключение и другие документы.

В амбулаторную психиатрическую помощь входит консультативно-лечебная и диспансерное наблюдение (лиц, страдающих хроническими и затяжными психическими расстройствами). Решение об этом принимается комиссией психиатров (как и прекращение при выздоровлении и стойком улучшении).

В стационарную психиатрическую помощь входит госпитализация в психиатрические больницы (отделения) органов здравоохранения или других ведомств (то есть диагностика и лечение, экспертиза и освидетельствование. Юристы должны знать, что основанием для добровольной госпитализации в психиатрический стационар являются: наличие у гражданина психического расстройства, решение психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях, постановление судьи, когда это надо, а также проведение психиатрической экспертизы в случаях и порядке, установленных законами Российской Федерации. При недобровольном же порядке основанием для госпитализации в психиатрический стационар (до постановления судьи) является: непосредственная опасность больного для себя и окружающих, его беспомощность, существенный вред своему здоровью (если пациент будет оставлен без психиатрической помощи). Меры же физического стеснения и изоляция при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяется только в тех случаях, когда, по мнению психиатра, иными методами невозможно предотвратить опасность пациента для себя и окружающих. Это должно быть записано в медицинской документации. Закон четко говорит, что сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечить безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотру. Сотрудники милиции также в случае необходимости предотвращения угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица, при необходимости розыска и задержания лиц, подлежащих госпитализации, действуют в порядке, установленном Законом Российской Федерации "О милиции" от 18 апреля 1991 года.

Все лица, помещенные в психиатрический стационар, подлежат обязательному освидетельствованию в течение 48 часов комиссией психиатров приемного покоя или клинического отделения психиатрической больницы, которая и принимает решение об обоснованности госпитализации.

В случаях признания необоснованности госпитализации и нежелания остаться в психиатрическом стационаре больной подлежит немедленной выписке. В случае признания госпитализации обоснованной медицинское заключение комиссии врачей клинического отделения психиатрической больницы направляется в суд по месту нахождения психиатрического учреждения для решения вопроса о дальнейшем пребывании данного лица в нем. Судья рассматривает всю необходимую документацию (заявление представителя психиатрического стационара, мотивированное заключение комиссии и др.) в течении пяти дней. Причем госпитализированный имеет право лично участвовать в судебном заседании (либо в суде, либо в психиатрическом учреждении), является обязательным при этом присутствие прокурора и представителя больного. И лишь постановление судьи является основанием для дальнейшего нахождения данного пациента в психиатрическом стационаре.

Интерес представляет тот факт, что постановление судьи может быть обжаловано в 10-дневный срок больным (его представителем), руководителем психиатрического учреждения или прокурором. Больной \ в психиатрическом стационаре находится в течение времени по основаниям проведенной госпитализации в недобровольном порядке. Причем он подлежит первые шесть месяцев освидетельствованию не реже 1 раза в месяц комиссией врачей-психиатров, в последующем 1 раз в 6 месяцев. Но заключение после первых шести месяцев при недобровольной госпитализации направляется к судье, который решает вопрос на основании медицинской документации о необходимости продления лечения в психиатрическом стационаре. В дальнейшем при хроническом многолетнем течении и неблагоприятном прогнозе такое решение принимается судьей ежегодно.

В психиатрическом стационаре больной имеет право обращаться к администрации, в службу защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах и т.д. Выписка из психиатрического стационара производится: - при проведении экспертизы или освидетельствования - после завершения обследования; - при добровольной госпитализации - по решению лечащего врача или по личному заявлению больного (его представителя); - при недобровольной госпитализации - по выздоровлению или стабильному улучшению психического состояния или постановлению судьи об отказе в продлении госпитализации.

Однако при госпитализации в недобровольном порядке выписка из психиатрического стационара может быть проведена только по заключению комиссии врачей-психиатров (выздоровление, стойкая ремиссия). Юристы нередко в своей служебной деятельности сталкиваются с необходимостью помещения больных людей в психоневрологические учреждения для социального обеспечения и несовершеннолетних больных в психоневрологические учреждения для специального обучения. Следует знать, что основаниями для помещения в эти учреждения является личное заявление лица, страдающего психическим расстройством, заключение врачебной комиссии с участием психиатра, для несовершеннолетнего до 18 лет и признанного недееспособным - решение органа опеки. Основанием для помещения несовершеннолетнего, страдающего психическим расстройством, в психоневрологическое учреждение для специального обучения является: заявление его родителей и обязательное заключение комиссии (состоящей из психолога, педагога и психиатра) о необходимости обучения несовершеннолетнего в условиях специальной школы для детей с нарушениями интеллектуального развития. Следует указать и на такую особенность, когда администрация подобного ПТУ должна не менее 1 раза в год проводить освидетельствование детей, находящихся в данных учреждениях с обязательным участием психиатра для решения вопроса о возможности перевода в психоневрологическое учреждение общего типа. Такое же условие соблюдается в отношении лиц, помещенных в психоневрологические учреждения социального обеспечения, с целью решения вопросов об их дальнейшем содержании в этом учреждении и недееспособности. Выписка же из психоневрологических учреждений социального обеспечения и специального обучения производится по личному заявлению больного (или его представителя), при наличии заключения врачебной комиссии о том, что по состоянию здоровья данное лицо способно проживать самостоятельно или имеются родственники (другие граждане), которые способны и согласны осуществлять уход за больным.

Таким образом, следует выделить особую роль юристов в обеспечении оказания медицинской помощи душевнобольным, взаимодействие с медицинским персоналом и другими должностными лицами, знание ими своих прав и прав больных, правильное толкование законов "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" и "О милиции". Это будет содействовать психопрофилактическим мероприятиям среди населения нашей страны и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.

4. ГАРАНТИЯ ПРАВ И ЗАЩИТА ИНТЕРЕСОВ ГРАЖДАН ПРИ ОХРАНЕ ИХ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ.

В деятельности правоохранительных учреждений и, в частности органов милиции, нередко возникает ситуация при которой исполнение своих обязанностей юристами сопряжено с действиями, направленными на осуществление изоляции лиц, страдающих психическими нарушениями, обеспечение при этом безопасности медицинского персонала при осуществлении диагностических и лечебных мероприятий, содействии недобровольной госпитализации, предупреждению случаев угрозы жизни и здоровью окружающих, розыске и задержанию душевно больных людей. При этом как личный состав органов внутренних дел, так и юристы других государственных (федеральных и муниципальных учреждений) в своей практической деятельности должен соблюдать права и свободы гражданина Российской Федерации, в том числе и лиц, страдающих психическими расстройствами, которые гарантированы Конституцией Российской Федерации (от 12 декабря 1993 г.) и Законом "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (от 2 июля 1992 г.). Гарантией соблюдения прав душевнобольного человека, кроме того является контроль и прокурорский надзор за деятельностью по оказанию психиатрической помощи. В Законе четко обозначено, что контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, кроме прокурора осуществляют органы местного самоуправления, федеральные органы здравоохранения, министерства и ведомства (в составе которых имеются такие учреждения), общественные объединения (за соблюдением прав и законных интересов граждан с их согласия).

В статье 37 Закона говорится о правах больных, находящихся в психиатрических стационарах. Им эти права должны быть разъяснены. Они вправе обращаться к главному врачу или заведующему отделением по вопросам обследования и лечения, подавать жалобы и заявления (без цензуры), встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине, исполнять религиозные обряды, иметь религиозную атрибутику и литературу, выписывать газеты и журналы, получать образование по программе общеобразовательной или специальной школы, получать вознаграждение за свой труд. В то же время ряд прав больных ограничен, это - пользование телефоном, прием посетителей, приобретение предметов первой необходимости, пользование собственной одеждой.

Кроме того, большое значение при охране психического здоровья граждан придается сохранению врачебной тайны, то есть сведений о наличии у пациента психических расстройств, фактах обращения за психиатрической помощью, иных сведений. Врачебная тайна охраняется законом и это распространяется на весь медицинский и иной персонал (в том числе и сотрудников органов внутренних дел), задействованный в оказании медицинской помощи.

Сведения о состоянии психического здоровья могут быть представлены по согласованию с лицом, страдающим психическими расстройствами (или его законного представителя). Без их согласия такая информация может быть представлена по письменному запросу суда, прокуратуры, органов следствия и дознания, медицинских учреждений. При обжаловании действий медицинского персонала и иных лиц, осуществляющих психиатрическую помощь (в том числе и сотрудников органов внутренних дел), жалобы могут быть поданы в вышестоящий орган, непосредственно в суд или прокуратуру. Причем жалоба может исходить как от лица, чьи законные интересы и права были нарушены, так и от их представителя

Дата добавления: 2014-01-11