Клиническая анатомия и физиология уха

Сестринская помощь при заболеваниях уха. Слухопротезирование.

Заболевания внутреннего уха

Заболевания среднего уха

Заболевания наружного уха

Методы исследования уха

Клиническая анатомия и физиология уха

Анатомически различают наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход), среднее ухо (барабанная полость, слуховая труба, сосцевидный отросток) и внутреннее ухо или лабиринт (улитка, преддверие, полукружные каналы). Наружное и среднее ухо служат для звукопроведения, а во внутреннем ухе расположены рецепторы слухового и вестибулярного анализаторов. Адекватным раздражителем слухового анализатора является звук, вестибулярного - земное притяжение и ускорение перемещения тела в пространстве.

Наружное ухо. Ушная раковина представлена эластичным хрящом, покрытым с обеих сторон надхрящницей. Поверхность раковины имеет сложный рельеф. Сужаясь, она переходит в наружный слуховой проход. В нём выделяют 2 отдела: 1- перепончато-хрящевой (наружный), 2-костный (внутренний). На протяжении слуховой проход образует изгиб, поэтому для выравнивания его оси необходимо при отоскопии оттянуть ушную раковину кзади и кверху. Кожа перепончато-хрящевого отдела снабжена сальными и серными железами, волосяными фолликулами. Кожа костного отдела лишена волосков и желёз. Этот отдел более глубокий и узкий. Наружное ухо кровоснабжается ветвями наружной сонной и верхне - челюстной артерией. Иннервируется веточками 5 и 10 пар ч.м.н. При проведении отоскопии в момент введения ушной воронки или протирании ватой глубоких отделов наружного слухового прохода может появиться рефлекторный кашель за счёт раздражения окончаний 10 пары ч.м.н. Тактильное или калорическое раздражение глубоких отделов наружного слухового прохода вызывает зажмуривание глаз за счёт переключения рефлекса с 5 на 7 пару ч.м.н. Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой, которая служит границей между наружным и средним ухом.

Барабанная перепонка - это тонкая мембрана, вставленная в костное кольцо. Она эластична, но довольно прочна. В норме она серо-жемчужного цвета, с характерным блеском. Перепонка укреплена в костном кольце барабанной части височной кости. В верхнем отделе кольцо не замкнуто, эта часть перепонки называется расслабленной, остальная часть – натянутой. Различают 3 слоя перепонки: 1 – внешний со стороны слухового прохода. Он является продолжением кожи слухового прохода. 2 – средний. Это фиброзный слой, состоящий из 2 слоёв волокон: радиарных и циркулярных. Этот слой обеспечивает прочность перепонки. 3 слой – внутренний. Он является продолжением слизистой барабанной полости. Расслабленная часть перепонки не имеет фиброзного слоя. При отоскопии на поверхности mt виден световой конус в виде светлого треугольника. Его вершина обращена к центру mt. Снаружи сквозь толщу mt видна рукоятка молоточка с коротким отростком.

Среднее ухо расположено в толще пирамиды височной кости и состоит из сообщающихся между собой полостей: барабанной полости, слуховой трубы (евстахиевой), пещеры и клеток сосцевидного отростка. Барабанная полость имеет 6 стенок.. В барабанной полости находится цепь слуховых косточек. Это молоточек, наковальня и стремя. Рукоятка молоточка сращена с самой mt, а головка молоточка соединяется суставом с наковальней. Наковальня соединена суставом с головкой стремени. Стенки барабанной полости, слуховой трубы, антрума и сосцевидного отростка выстланы слизистой оболочкой. Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. Функции слуховой трубы: дренажная (осуществляется за счёт работы мерцательного эпителия), вентиляционная, барофункция (выравнивание давления в среднем ухе), слуховая. Сосцевидный отросток содержит воздухоносные ячейки. Они сообщаются между собой через отверстия.

Внутреннее ухо состоит из костного и расположенного в нём перепончатого лабиринта. Между костным и находящимся внутри него перепончатым лабиринтом находится жидкость – перилимфа. Перепончатый лабиринт содержит жидкость – эндолимфу. Центральная часть лабиринта называется преддверием. Оно сообщается спереди с улиткой, сзади с полукружными каналами. Полукружные каналы расположены в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях. Костная улитка состоит из спирально завитого вокруг стержня канала. От стержня в просвет канала отходит спиральная пластинка, которая вьётся вокруг стержня как винтовая лестница. Ширина её суживается по направлению к верху. Продолжением спиральной пластинки является основная мембрана, доходящая до противоположной стенки костного канала. Таким образом, самые короткие волокна мембраны располагаются у основания улитки, а самые длинные – на верхушке. Перепончатый лабиринт взвешен в перилимфе, наполняющей костный лабиринт. В перепончатом лабиринте различают 2 аппарата: вестибулярный и слуховой. Вестибулярный аппарат состоит из двух мешочков преддверия и полукружных каналов. На внутренней поверхности мешочков преддверия имеется рецепторный аппарат, состоящий из волосковых и опорных клеток. Над ними расположена желеобразная масса. Отолитова мембрана раздражает рецепторный аппарат. Слуховой аппарат расположен в перепончатой улитке. Он находится на барабанной стенке улиткового протока и состоит из волосковых и опорных клеток. Над спиральным органом находится покровная мембрана, в неё проникают волоски нейроэпителиальных волосковых клеток. При колебании мембраны происходит раздражение волосков и возникает нервный импульс. Отростки нейроэпителиальных клеток формируют слуховой нерв. Он несёт информацию в соответствующие отделы коры головного мозга.

Звукопроведение и звуковосприятие - основные функции наружного, среднего и внутреннего уха. Звукопроведение – это процесс доставки звуковой энергии к рецепторному аппарату. Основной путь передачи звука к рецептору воздушный. Другим путём проведения звуков к спиральному органу является костная проводимость. Колебания костей черепа можно вызвать путём прикосновения к нему звучащего камертона. Ушная раковина улавливает направление звука, далее по слуховому проходу звуковая волна приводит в движение барабанную перепонку. Её колебания передаются на цепь слуховых косточек, а те передают колебания на окно преддверия. Здесь воздушные колебания трансформируются в колебание жидкостей внутреннего уха.

Звуковосприятие – это процесс трансформации механических колебаний в нервный процесс с последующим проведением нервного возбуждения в ЦНС. Согласно теории Гельмгольца (резонансная теория слуха), звуковые волны вызывают избирательное резонирование волокон барабанной стенки улиткового протока. Основной принцип звуковосприятия – каждое волокно избирательно резонирует только на соответствующий ему тон. В улитке происходит первичный анализ звуков. Теория Гельмгольца впервые позволила объяснить основные свойства уха: определение высоты, тембра и силы звука.

Дата добавления: 2014-01-11