Заболевания среднего уха

Острый средний отит - это острый воспалительный процесс в барабанной полости. Он может возникнуть в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо из носа и носоглотки (острый ринит, грипп и т.д). Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы. У детей она шире и короче. Этиологический фактор-это стрептококк, стафилококк, пневмококк, кишечная палочка. Различают 3 стадии процесса: 1стадия-возникновение воспалительного процесса,, 2 стадия- прободение mt и гноетечение из уха, развитие острого гнойного среднего отита, 3-я стадия- затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краёв перфорации mt. В первой стадии возникает сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела, значительное понижение слуха. При отоскопии mt гиперемирована, опознавательные контуры сглажены. В конце этой стадии происходит выпячивание mt. В ОАК лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Во второй стадии возникает гноетечение в результате прободения mt, боль при этом стихает, но может возобновляться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется В третьей стадии после прекращения гноетечения ведущей жалобой является понижение слуха. Клиническая картина заболевания у новорожденных и грудных детей отличается от таковой у взрослых.

Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребёнок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трёт больное ухо о подушку, отказывается от груди. Боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе. Острый средний отит нередко может сочетаться с менингеальным симптомокомплексом.

Лечение. Постельный режим, антибиотики, антипиретики, антигистаминные средства, физиолечение, витаминотерапия, сосудосуживающие капли в нос. Местно применяют противовоспалительные капли (3%борный спирт, 1% диоксидин, «Отинум», «Отипакс» и др.) и мази («Левомеколь», Синтомициновая эмульсия и др.) При гноетечении из уха проводят ежедневный туалет наружного слухового прохода растворами антисептиков с помощью кусочка ваты, намотанного на специальный зонд с нарезкой. Кончик ваты должен быть пушистым во избежание травм барабанной перепонки и кожи стенок слухового прохода. После туалета уха вводят капли и мази. Мази вводят в слуховой проход на марлевых турундах 1-2 раза в день до стихания клинических симптомов. Капли применяют 2-3 раза в день в количестве 2-3 капель на однократное введение При отсутствии температуры тела показан согревающий полуспиртовой компресс на околоушную область на 1 ½ часа. Если после прекращения гноетечения из уха и рубцевания перепонки слух остаётся пониженным, то назначают продувание, пневмомассаж и УВЧ-терапию на область уха..Высокая температура тела, боли в ухе, выпячивание барабанной перепонки, сохраняющиеся не смотря на проводимое лечение, служат показаниями для выполнения парацентеза барабанной перепонки. Это искусственное прободение перепонки с лечебной целью, проводимое с помощью парацентезной иглы.

Хронический гнойный средний отит характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки и длительным гноетечением из уха, снижением слуха по типу звуковосприятия. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Различают две клинических формы заболевания: хронический гнойный мезотимпанит и хронический гнойный эпитимпанит. При хроническом гнойном мезотимпаните перфорация расположена в натянутой части mt и не доходит до костного кольца. Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит. В период обострения больные жалуются на боли в ухе, ухудшение слуха, появление слизисто-гнойных или гнойных выделений из больного уха головную боль. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и отоскопии. Лечение. В период обострения процесса при гноетечении из уха проводят ежедневный туалет наружного слухового прохода растворами антисептиков. Местно применяют противовоспалительные мази и капли. Назначают антибиотики, антипиретики, антигистаминные средства, физиолечение, витаминотерапию, сосудосуживающие капли в нос. В период ремиссии необходимо беречь ухо от попадания воды, что может способствовать обострению процесса. Активизация спаечного прочеса в барабанной полости приведёт к прогрессированию тугоухости. При хроническом гнойном эпитимпаните процесс локализуется в надбарабанном пространстве (эпитимпануме), поражает не только слизистую оболочку, но и костные стенки. Перфорация располагается в верхних отделахбарабанной перепонки, достигает костного кольца и ведёт в аттик. Отогенные внутричерепные осложнения наблюдаются преимущественно при эпитимпаните. Выделения слизисто-гнойные, с гнилостным запахом, что обусловлено кариесом кости. Температура тела в период обострения высокая, слух снижен, болевой синдром слабо выражен. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и отоскопии. Для оценки характера и распространённости деструктивного процесса кости проводят рентгенологическое исследование височных костей. Лечение комплексное. Перед введением лекарств в полость среднего уха необходимо очистить от гнойных выделений слуховой проход. При гноетечении из уха проводят ежедневный туалет наружного слухового прохода растворами антисептиков с помощью кусочка ваты, намотанного на специальный зонд с нарезкой. Кончик ваты должен быть пушистым во избежание травм mt и кожи стенок слухового прохода. После туалета уха вводят противовоспалительные капли и мази на турундах. Закапывание капель проводят с нагнетанием. Для чего несколько раз после введения надавливают на козелок. Это улучшит проникновение лекарств в барабанную полость. В период обострения показаны антибиотики, антипиретики, антигистаминные средства, физиолечение, витаминотерапия. При хроническом эпитимпаните лечение хирургическое. Выполняют радикальную операцию. Абсолютные показания к общеполостной операции:
1.Кариозный процесс костных структур среднего уха.
2.Холестеатома.
3.Парез лицевого нерва.
4.Лабиринтит.
5. Подозрение или имеющееся отогенное внутричерепное осложнение.

Мастоидит -это острое гнойное воспаление клеточной системы сосцевидного отростка. Основные возбудителями воспалительного процесса являются те же микроорганизмы, что и при остром среднем отите (стафилококк, полифлора – протей, синегнойная палочка, стрептококк).. Важную роль играет плохое дренирование гнойного очага в барабанной полости при остром среднем отите. Затем в процесс вовлекается костная ткань перемычек между клетками, происходит их гнойное расплавление и слияние между собой с образованием костной полости, заполненной сливкообразным гноем. В случаях, когда расплавление кости идёт по направлению к наружным отделам отростка или к скуловым клеткам, происходит прорыв гноя под периост, в результате чего формируется субпериостальный абсцесс. Если расплавление направлено к средней или задней черепной ямке, то возможно развитие внутричерепных осложнений.

Клиниказаболевания представлена общими и местными симптомами. При типичных формах основным симптомом является боль в ухе. Она проявляется на исходе острого среднего отита, на 3-й недели заболевания. Интенсивность боли нарастает с каждым днём. Слух снижен по типу звукопроведения. Ведущими и объективными симптомами являются обильное гноетечение из уха и нависание заднее - верхней стенки костной части слухового прохода. Слуховой проход «на глазах» заполняется гноем, поступающим через перфорацию. Наиболее часто местом прорыва гноя служит площадка сосцевидного отростка. При этом в кости образуется фистула, через которую гной поступает под надкостницу отростка, отслаивая её вместе с кожей. В результате чего формируется субпериостальный абсцесс. Ушная раковина смещается кпереди и книзу, кожа за ухом гиперемирована, при пальпации отмечается флюктуация. Иногда гной прорывается в области скулового отростка, в результате чего развивается зигоматицит.

Диагностика заболевания объективная и рентгенологическая.

Методом хирургического лечения является антротомия по Шварце (ургентная). Её выполняют под нейролептанальгезией, или под интубационныи наркозом с управляемым дыханием. Разрез мягких тканей до кости проводят позади ушной раковины на 0,5-1см кзади от переходной складки сверху вниз к верхушке сосцевидного отростка. Мягкие ткани вместе с надкостницей отсепаровывают тупым путём до обозрения пунктов треугольника Шипо: височная линия, надпроходная ость и верхушка сосцевидного отростка. В этой области вскрывают пещеру, которая находится на глубине 1-2 см. Долотом удаляют кортикальный слой. Далее производят вскрытие периантральных, перифациальных и угловых клеток. Удаление клеток производят острыми кюретками. Важно! Угловые клетки граничат со средней и задней черепными ямками, в том числе и с сигмовидным синусом.

Дата добавления: 2014-01-11