Препараты железа для приема внутрь

Всем больным железодефицитной анемией показана патогенетическая терапия препаратами железа. Следует подчеркнуть ошибочность мнения о возможности коррекции дефицита железа с помощью пищевых продуктов с высоким содержанием железа. Это является мифом в представлении о ведении больных железодефицитной анемией.

В медицинской практике используют неорганические соли, металлоорганические ферроцены Fe²⁺, хелатные соединения и сложные полинуклеарные гидроксидные комплексы Fe³⁺. Всасывание железа из солей происходит пассивной диффузией, в меньшей степени — активным транспортом. Всасывание железа из железосодержащих комплексов является активным процессом по принципу конкурентного обмена. Информация о препаратах железа представлена в табл. 89.

При железодефицитной анемии средней тяжести поступление в костный мозг 60 мг железа ежедневно обеспечивает усиление эритропоэза в два-три раза. Взрослым больным назначают внутрь 100 — 300 мг железа в день. Новорожденные дети переносят относительно высокую дозу — 5 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, так как всасывание железа при этом не увеличивается. При выборе препаратов железа следует ориентироваться на содержание в них элементарного железа.

Об эффективности лечения судят по увеличению в крови количества ретикулоцитов и эритроцитов, содержания гемоглобина (на 1 — 2 г/л за сутки), цветного показателя (табл. 90). Самочувствие больных улучшается через 3 — 4 дня, количество ретикулоцитов повышается через 7 — 10 дней, количество эритроцитов и содержание гемоглобина восстанавливаются спустя 4 — 9 нед. В последующие 3 — 4 мес. принимают препараты железа в поддерживающих дозах 60 — 80 мг в сутки для пополнения ресурсов ферритина.

Таблетки, капсулы и драже проглатывают, не разжевывая, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Препараты солей железа не сочетают с солями кальция, фосфатами, тетрациклином, а также с молоком, молочными продуктами, чаем, кофе, яйцами, хлебными злаками, бобовыми, содержащими Са²⁺ и фитиновую кислоту. Препараты железа на основе гидроксиполимальтозного комплекса не взаимодействуют с лекарственными средствами и пищей.

Продолжающееся кровотечение значительно ослабляет лечебное действие железа. У пациентов с кровотечением число ретикулоцитов растет без адекватного повышения уровня гемоглобина.

Профилактически препараты железа назначают беременным женщинам (15 — 30 мг/сут.), недоношенным новорожденным детям (1 — 4 мг/сут.), при хронической кровопотере, на фоне лечения макроцитарной анемии витамином В₁₂ и фолиевой кислотой.

Препарат	Форма выпуска	Содержание элементарного железа	Состав
1. Препараты для приема внутрь
Препараты железа закисного (Fe²⁺) сульфата короткого действия
АКТИФЕРРИН	Капсулы	34,5 мг	D, L -серин
Сироп	34 мг в 5 мл	D, L -серин, глюкоза, фруктоза
Капли	9,8 мг в 1 мл	D, L -серии, глюкоза, фруктоза, калия сорбат
АКТИФЕРРИН-КОМПОЗИТУМ	Капсулы	34,5 мг	D, L -серин, кислота фолиевая, цианокобаламин
ФЕНЮЛЬС	Капсулы	45 мг	Кислоты аскорбиновая и пантотеновая, рибофлавин, тиамина мононитрат, пиридоксина гидрохлорид
ФЕРРО-ФОЛЬГАММА	Капсулы	37 мг	Кислоты аскорбиновая и фолиевая, цианокобаламин
ФЕРРОПЛЕКС	Драже	10 мг	Кислота аскорбиновая
Препараты железа закисного (Fe²⁺) сульфата длительного действия
ГЕМОФЕ Р- ПРОЛОНГАТУМ	Драже	105 мг
СОРБИФЕР ДУРУЛЕС	Драже	100 мг	Кислота аскорбиновая
ТАРДИФЕРОН	Таблетки	80 мг	Мукопротеоза, кислота аскорбиновая
ГИНО-ТАРДИФЕРОН	Таблетки	80 мг	Мукопротеоза, кислоты аскорбиновая и фолиевая
ФЕРРО-ГРАДУМЕТ	Таблетки	105 мг
ФЕРРОГРАД	Таблетки	105 мг
ФЕРРОГРАД С	Таблетки	105 мг	Натрия аскорбат
ФЕРРОГРАД ФОЛИК	Таблетки	105 мг	Кислота фолиевая
Препараты железа закисного (Fe²⁺) хлорида
ГЕМОФЕР	Капли	44мг в 1 мл
Препараты железа закисного (Fe²) глюконата*
МАКРОФЕР	Шипучие таблетки	75 мг	Кислота фолиевая
ФЕРРОГЛЮКОНАТ	Таблетки	36 мг
Препараты железа закисного (Fe²⁺) фумарата
ФЕРРЕТАБ КОМП.	Капсулы	50 мг	Кислота фолиевая
ХЕФЕРОЛ	Капсулы	100 мг
Другие препараты железа закисного (Fe²⁺)
ФЕРАМИД	Таблетки	12 мг	Дихлородиникотинамид железа
ФЕРЛАТУМ	Раствор	40мг в 15 мл	Протеин сукцинат железа
	Суспензия	40 мг в 5 г
Неионные препараты железа окисного (Fe³⁺) на основе гидроксиполимальтозного комплекса
МАЛЬТОФЕР	Жевательные таблетки	100 мг
Сироп	50 мг в 5 мл
МАЛЬТОФЕРФОЛ	Жевательные таблетки	100 мг	Кислота фолиевая
ТОТЕМА	Ампулы	5 мг в 1 мл	Марганца и меди глюконаты, глюкоза
ФЕРРУМ ЛЕК	Жевательные таблетки	100 мг
Сироп	50 мг в 5 мл
2. Препараты железа окисного (Fe³⁺) для введения в мышцы
ЖЕКТОФЕР(ЭКТОФЕР)	Раствор	50мг в 1 мл	Железосорбитоловый комплекс с цитратом в растворе декстрина
ФЕРБИТОЛ	Раствор	50мг в 1 мл	Железосорбитоловый комплекс
ФЕРРУМ ЛЕК	Раствор	50 мг в 1 мл	Комплекс с мальтозой
3. Препараты железа окисного (Fe³⁺) для введения в вену
ФЕРКОВЕН	Раствор	20мг в 1 мл	Железа сахарат и кобальта глюконат в растворе углеводов
ФЕРРЛЕЦИТ	Раствор	62,5 мг в 5 мл	Натрий-железоглюконатный комплекс
ФЕРРУМ ЛЕК	Раствор	100 мгв 5 мл	Железа сахарат

Препараты железа для парентерального введения

Инъекции неионизированных органических комплексов железа в мышцы и вену проводят в стационаре при тяжелом течении анемии, анемии перед операцией в III триместре беременности, язвенной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника, резекции желудка и кишечника, спру, парентеральном питании, непереносимости соединений железа для приема внутрь.

За два-три дня до перехода на парентеральное введение отменяют прием железа внутрь. Максимальная доза железа — 100 мг/сут., так как это количество полностью насыщает трансферрин, а избыток оказывает токсическое влияние. Скорость наступления терапевтического эффекта при парентеральном введении железа такая же, как при назначении внутрь, однако количество ферритина восстанавливается быстрее.

Своевременная верификация железодефицитной анемии и выявление ее причины, адекватная патогенетическая терапия препаратами железа с оптимальной фармакокинетикой, высокой клинической эффективностью и хорошей переносимостью позволяют устранить анемический синдром и обеспечить достаточный уровень качества жизни у данной категории пациентов.

Таблица 90. Усвоение железа и прирост содержания гемоглобина при приеме препаратов железа внутрь