Хронический дивертикулит

В случае присоединения воспалительного процесса пациенты отмечают боли, длящиеся часами, днями, иррадиирующие в поясницу, крестец. Боль начинается незаметно, постепенно усиливается, приобретает характер сжимающей или распирающей. Иногда наблюдаются грызущие, иногда жгучие боли в кишечнике. Отмечаются упорные запоры, сменяющиеся немотивированным жидким стулом. Наблюдается метеоризм. Возможны дизурические явления. Отмечается повышение температуры до фебрильных, субфебрильных цифр.

Пораженный отдел кишечника дает болезненность при пальпации, отмечается уплотнение, иногда наличие инфильтрата в брюшной полости, возможны перитониальные явления. В каловых массах отмечается появление слизи, крови.

В то же время под маской дивертикулита может скрываться интрамуральный абсцесс, или перфорация дивертикула.

Диагноз основывается на ректальном исследовании, у женщин необходимо провести и вагинальное исследование. Важное значение имеет УЗИ брюшной полости, почек, гениталий, КТ органов брюшной полости.

ЛЕЧЕНИЕ. Консервативное лечение проводится только при отсутствии обострения заболевания. Рекомендуется диета, обогащенная пищевыми волокнами, они стимулируют увеличение каловых масс, снижают сегментацию кишечника, снижают внутрикишечное давление, способствуют опорожнению кишечника. В рацион необходимо включать не менее 300 грамм овощей, фруктов, салатов. Рекомендуются отруби, начиная с 2—5 грамм с последующим увеличением до 20-30 грамм. Ограничивают продукты, вызывающие метеоризм: бобовые чечевицу, виноград, дыню; способствующие развитию запоров — рис. Исключают редьку, капусту, брюкву, редис, хурму, ананасы

Обязательны адекватные физические нагрузки.

(!)Не рекомендуется применение традиционных слабительных препаратов и очистительные клизмы. Из слабительных средств рекомендуют применять лактулозу, мукофальк.

Медикаментозная терапия. При метеоризме необходимы ферментативные препараты, при поносах рекомендуются адсорбенты: карболен, полифепан, энтеросгель.

По показаниям назначают витамины, седативные средства, а также препараты, содержащие микрофлору: бифиформ, Санта-Русь, драже с облепихой, чагой.

При поносах рекомендуется применение вяжущих средств: белая глина, карболен, карбонат кальция, висмут, смекта. При назначении этих препаратов, остальные медикаменты должны приниматься за час до их приема.

При обострении рекомендуется парентеральное питание. Для устранения высокого внутрикишечного давления рекомендуется введение назогастрального зонда. Показана дезинтоксикационная терапия.

Рекомендуется применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

При болях — спазмолитики. Обязательно назначение витаминов. Для регуляции кишечной микрофлоры рекомендуется назначение препаратов, содержащих микрофлору в зависимости от ее нарушений. Такое лечение проводится в течение 5-7 дней.

По мере улучшения состояния рекомендуется продолжить антибактериальную терапию, препаратами выбора являются нитрофурановый ряд, метранидазол. Продолжают применение препаратов регулирующих микрофлору и витаминотерапию. На третьем этапе проводят мероприятия, направленные на улучшение качества жизни пациента.

Дата добавления: 2014-01-11