ЛЕЧЕНИЕ. Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция

Риновирусная инфекция

Респираторно- синцитиальная инфекция

Респираторно- синцитиальная инфекция (РС) -является тяжелой вирусной инфекцией у детей раннего возраста преимущественно поражаются нижние дыхательный пути (бронхит, пневмония).

Клиника:

- инкубационный период 3-7 дней.

-Интоксикация не выражена: температура субфебрильная

- начинается с катаральных явлений ринита и приступообразного кашля с трудно отделяемой мокротой.

-Затем присоединяется клиника бронхиолита с бронхообструктивным синдромом (поражение мелких бронхов и бронхиол) чаще у детей до 2-ух лет.

Клиника бронхиолита: экспираторная одышка-затрудненный выдох, шумный, свистящий, участвует вспомогательная мускулатура, аускультативно в легких множественные сухие, крупно-пузырчатые влажные хрипы.

Осложнения: с 1-ых дней может присоединиться бактериальная инфекция и развивается пневмония.

Риновирусная инфекция- заболевание характеризуется выраженной ринореей.

Клиника:

- инкубационный период 1-6 дней.

-Ринит, першение в горле, общее состояние не нарушено, температура в норме или субфебрильная.

Осложнения: у детей до 1-ого года может быть трахеобронхит.

Клиника:

-внезапный подъем температуры (39-40 С),

-гиперемия и зернистость слизистой небных душек и задней стенки глотки,

-пятнисто-папулезная сыпь появляется на спаде температуры, исчезает бесследно.

-У детей бывают боли в животе, связанные с воспалением брыжеечных лимфоузлов (мезаденит),

-могут быть везикулярные высыпания на небных душках (герпетическая ангина).

-В отличие от других ОРВИ отсутствуют катаральные явления (нет насморка, кашля).

Осложнения: серозный менингит.

Диагностика:

1) Жалобы

2) Анамнез заболевания

3) Эпид. анамнез

4) Объективные методы исследования

5) ИФА, РСК, РНГА, РТГА- серологические реакции с целью выявления вируса

6) ОАК- лимфоцитоз.

1) Лечение больных ОРВИ обычно проводят в домашних условиях.

2) Госпитализация показана лишь при тяжёлом или осложнённом течении заболевания.

3) Во время периода лихорадки необходимо соблюдать постельный режим.

4) обильное тёплое питьё в виде чая с лимоном, отвара шиповника, полноценное питание

5) Потогонные отвары из лечебных трав (малина, липа, калина, душица).

6) Жаропонижающие применяем при:

- температуре выше 39°С в любом возрасте (розовая лихорадка, нет факторов риска)

-“бледная лихорадка”, или гипертермический синдром

(субфебрильная)

-умеренная температура тела (38,0 °С) у следующих групп детей.

• С тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем.

• Возраст детей до 3-5 лет при наличии фебрильных судорог в анамнезе.

• Возраст детей до 3 мес, так как они переносят лихорадку хуже, чем дети более старшего возраста.

- любое повышение температуры тела, если оно сопровождается значительным ухудшением самочувствия ребёнка и мышечными или головными болями.

1)Наиболее надёжным и безопасным жаропонижающим средством в настоящее время считают парацетамол. Его назначают внутрь в дозе 10-15 мг/кг на приём (в свечах- 15-20 мг/кг). Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг.

Парацетамол выпускают в виде сиропа, ректальных свечей, шипучих порошков и таблеток под различными названиями - эффералган, калпол, панадол, тайленол, ЦефеконД(свечи) (другие виды Цефекона нельзя, т.к. они содержат салициамид, вызывающий с. Рея при ОРВИ и ветряной оспе) и др. Всасывание жидких форм препарата происходит лучше и быстрее, чем твёрдых. Несмотря на хорошую в большинстве случаев переносимость, длительность применения парацетамола у детей следует ограничить 3 днями с целью предупреждения возможного гепатотоксического эффекта.

Парацетамол противопоказан детям с повышенной чувствительностью к нему, развивающейся при генетически обусловленной недостаточности глюкозо-6- фосфат дегидрогеназы. У ребёнка с таким дефектом фермента препарат может вызвать гемолиз эритроцитов.

2) Жаропонижающим препаратом 2-го ряда можно назвать ибупрофен, выпускаемый в детских формах, например ибуфен, нурофен. Риск развития побочных реакций несколько выше, чем у парацетамола. Назначают препарат детям в возрасте с 12 мес в дозе от 5 до 20 мг/кг/сут и применяют в качестве жаропонижающего средства в случае непереносимости или ограниченной эффективности парацетамола. При ветряной оспе может вызвать некроз.

Общее правило при назначении любых антипиретиков - недопустимость их курсового использования. Повторные назначения препарата возможны лишь при новом подъёме температуры тела до величин, требующих его применения.

Следует избегать регулярного приёма жаропонижающих средств при лечении антибиотиками, чтобы иметь возможность объективно оценить эффективность последних.

Механизм действия всех жаропонижающих средств заключается в блокировании синтеза простагландинов в гипоталамусе. Противовоспалительный эффект

НПВП связан с периферическим действием этих препаратов в очаге воспаления и подавлением синтеза простагландинов местно. Парацетамол в отличие от этих препаратов действует только центрально, на уровне гипоталамуса.

НЕЛЬЗЯ!

! Ацетилсалициловая кислота (аспирин•) известна как эффективный анальгетик и антипиретик, однако её использование у детей до 15 лет противопоказано в связи с опасностью такого грозного осложнения, как синдром Рея. Развитие синдрома Рея связывают с применением ацетилсалициловой кислоты у детей на фоне ОРВИ. Синдром Рея характеризуется неукротимой рвотой с появлением токсической энцефалопатии и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга. По данным FDA, летальность составляет более 50%.

Также могут быть желудочно-кишечные кровотечения, аспириновая астма и гипогликемия, у новорождённых билирубиновая энцефалопатия.

! Метамизол натрия (анальгин•) также относится к группе НПВП. Метамизол натрия более чем в 30 странах выведен с фармацевтического рынка и его приём строго ограничивается. Данная ситуация обусловлена высоким относительным риском развития агранулоцитоза при даже непродолжительном (менее 10 дней) приёме препарата.

Применение метами­ зола натрия должно быть ограничено неотложными ситуациями, такими, как злокачественная гипертермия, лечение сильной острой боли в послеоперационном периоде у детей до 6 мес, когда применение наркотических анальгетиков противопоказано, при острой почечной или жёлчных коликах, а также в других острых клинических ситуациях, когда необходимо использовать парентераль ную форму препарата.

! Немисулид (найз, нимулид) применяется у детей с 12 лет при ревматических болях. Нельзя применять как жаропонижающее,т.к. он гепатотоксичен и резко снижает температуру.

Дата добавления: 2014-01-11