Схемы лечения

Антихеликобактерная терапия

Лечение

Дифференциальный диагноз.

Проводится с хроническим гастритом (с повышенной кислотностью) и

гастродуоденитом (эровным, антральным атрофическим гастритом, эрозивным

дуоденитом), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатитом, патологией

желчевыводящих путей, почечной патологией, редкими формами заболеваний ЖКТ (с.

Золлингера-Эллисона, острые язвы).

Режим постельный или полупостельный.

Диета - №№ 1-а и 1-б на короткий срок, затем №1.

Фармакотерапия, направленная на:

а) подавление агрессивных свойств желудочного сока: (селективные блокаторы М₁-

холинрецепторов: гастроцепин, пиронцепин и др.; блокаторы Н₂-рецепторов гистамина:

ранитидин, фамотидин, низатидин; антациды (альмагель, фосфалюгель, гастрогель и др.);

б) повышение защитного свойства слизистой оболочки: цитопротекторы (сукральфат,

коллоидный висмут, цитотек);

в) нейрогуморальную регуляцию: психотропные (элениум, седуксен, седативные

средства); блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал, эглонил);

г) антибактериальное действие (амоксициллин, кларитромицин - при наличии

хеликобактер пилори), антипротозойные препараты (метронидазол).

д) физиотерапия - КВЧ, магнито - и лазеротерапия, гипербарическая оксигенация.

В соответствии с «Рекомендациями по диагностике и лечению инфекции Helicobacter

pylori у детей» (1997 год) показаниями к назначению антихеликобактерной терапии

являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит,

ассоциированный с Helicobacter pylori.

Принципы:

1. Комбинация 3 – 4 препаратов (тройная или квадро-терапия).

2. Курс лечения не более 7 дней.

3. Использование кислотоутойчивых групп антибиотиков.

4. Схемы с минимальной кратностью приема препаратов в течение суток.

5. Назначение курса терапии всем родственникам, имеющим положительные результаты

скрининг теста на Helicobacter pylori и постоянно проживающим вместе с больным

ребенком.

6. Исследование микрофлоры кишечника и назначение корригирующей терапии на фоне

проводимого антибактериального лечения.

7. Для предупреждения передачи инфекции – строгое соблюдение индивидуальных

санитарно-гигиенических норм и техники обработки зондовых инструментов и

принадлежностей.

У детей до 5 лет назначение антихеликобактерной терапии нецелесообразно.

Терапияпервойлинии (привпервыевыявленнойинфекции)

Для детей до 7 лет: денол 120 мг 2 р/д + метранидазол 250 мг 2 р/д + амоксициллин 500 мг

2 р/д

Для детей старше 7 лет: денол 240 мг 2 р/д + метранидазол 500 мг 2 р/д + амоксициллин

1000 мг 2 р/д

Контроль за качеством эрадикции – через 6 мес. с помощью эндоскопических методик.

Терапиявторойлинии (при отсутствии эрадикации или рецидивировании язвенной

болезни)

Для детей до 7 лет: денол 120 мг 2 р/д + метранидазол 250 мг 2 р/д + амоксициллин 500 мг

2 р/д + ранитидин 150 мг 2 р/д

Для детей старше 7 лет: денол 240 мг 2 р/д + метранидазол 500 мг 2 р/д + амоксициллин

1000 мг 2 р/д + омепразол 10 мг 2 р/д

Второе Маастриктское соглашение (2000) подчеркивает, что при неосложненной язвенной

болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную

терапию после проведения курса эрадикации. однако для предупреждения

гастроэзофагеального рефлюкса рекомендуется назначение комбинированных или

монокомпонентных невсасывающихся антацидов (фосфалюгель) и прокинетиков.

Дата добавления: 2014-01-11