По механизму возникновения

По течению

1. Острая кишечная непроходимость

2. Хроническая кишечная напроходимость

1. Динамическая (функциональная) непроходимость:

А) Паралитическая

– паралич гладкой мускулатуры кишечной стенки, связанный с функциональным или органическим поражение нервной системы (травмы органов брюшной полости, забрюшинного пространства, перитонит, тромбоз мезентериальных сосудов, метаболические нарушения);

Б) Спастическая

– обусловленная заболеванием центральной нервной системы, инородными телами в просвете кишки, отравлениями (свинцовая колика).

2. Механическая непроходимость:

а) Странгуляционная. Странгуляционная непроходимость представляет особую опасность, т. к. при ней наряду с прекращением кишечного пассажа в первую очередь нарушается кровообращение в брыжеечных и внутристеночных сосудах из-за их сдавления, что вызывает бурное развитие патологического процесса в кишке и ранних некротических изменений в ее стенке. Классическим примером такой формы острой кишечной непроходимостью являются заворот, узлообразование кишки и ущемленная грыжа.

б) Обтурационная. Ведущим фактором служит прекращение пассажа кишечного содержимого по кишечной трубке и при этом нарушается жизнеспособность участка кишки, расположенного выше препятствия по мере переполнения его содержимым. Обтурационная непроходимость чаще возникает вследствие опухоли, реже причиной её является глистная инвазия, инородное тело, каловые или желчные камни.

в) Смещанная. Смешанная форма ОКН включает в себя элементы странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости. К ней относят спаечную непроходимость и инвагинацию.

3. Сосудистая непроходимость:

а) тромбоз брыжеечных вен;

б) тромбоз и эмболия брыжеечной артерии.

По уровню непроходимости 1. Тонкокишечная непроходимость: а) Высокая. б) Низкая. 2.Толстокишечная непроходимость.

Одним из наиболее спорных в систематике ОКН является термин "частичная кишечная непроходимость", упомянутый впервые, вероятно, Ляйхтенштерном в 1878 г. Сторонники употребления понятия "частичная кишечная непроходимость" аргументируют свое мнение, проводя аналогии со стадиями стеноза выходного отдела желудка или желчных протоков. Это не вполне корректно, поскольку не учитывает патогенетических особенностей заболевания. Типичными примерами "частичной кишечной непроходимости" являются обтурационная форма рака ободочной кишки и некоторые варианты спаечной кишечной непроходимости. На деле чаще всего в этих случаях повторяются эпизоды острой обтурационной или спаечно-динамической кишечной непроходимости, купирующихся самостоятельно или под влиянием консервативной терапии. Не отрицая существования состояний, при которых имеются хронические нарушения пассажа кишечного содержимого в силу механических или функциональных причин, и, учитывая крайнюю опасность илеуса, термин "кишечная непроходимость", по-видимому, должен применяться только к острому заболеванию, имеющему собственные механизмы течения, не являющемуся обострением хронического процесса и не переходящему в хронический процесс.

Рис. 1. Узлообразование

Рис. 2. Заворот и инвагинация

В 88 % наблюдений отмечается механическая непроходимость и у 12 % – динамическая.

Функция кишечника многообразна. Он обладает самостоятельной двигательной активностью, отчего петли кишки свободно перемещаются в брюшной полости, при этом постоянно меняется его наполнение в зависимости от характера и количества содержимого.

Непосредственной же причиной, вызывающей кишечную непроходимость, является резкое увеличение двигательной активности кишечника, вызванное каким-либо из перечисленных выше факторов, повышенная пищевая нагрузка, острый энтероколит или же внезапное повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении или натуживании.

В этиологии острой кишечной непроходимости выделяют две группы факторов: предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы: врожденные и приобретенные анатомические изменения в брюшной полости, нарушение двигательной функции кишечника. К врожденным анатомо-морфологическим изменениям относятся различные пороки или аномалии развития кишки: длинная брыжейка слепой и подвздошной кишки, долихосигма, мальротация, дефекты в диафрагме и другие. Приобретёнными патологическими изменениями являются спайки, рубцовые тяжи, воспалительные инфильтраты, гематомы, опухоли, инородные тела, желчные и каловые камни.

К производящим факторам относят внезапное повышение внутрибрюшного давления, переедание. Патогенетические нарушения при острой кишечной непроходимости вызываются чаще всего потерей большого количества жидкости, электролитов, белка, ферментов, расстройством кислотно-щелочного равновесия, интоксикацией и действием бактериальных факторов.

Выраженность этих нарушений зависит от вида и уровня непроходимости, а также от сроков, прошедших от начала заболевания

Дата добавления: 2014-01-11