Этиология. Осложнения острого панкреатита

Осложнения острого панкреатита

Формы острого панкреатита

I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.

II. Панкреонекроз стерильный:

– по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный;

– по масштабу поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотально-тотальный.

I. Перипанкреатический инфильтрат

II. Инфицированный панкреонекроз

III. Панкреатогенный абсцесс

IV. Псевдокиста; стерильная, инфицированная

V. Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный

VI. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреатической, параколической, тазовой)

VII. Механическая желтуха

VIII. Аррозивные кровотечение

IX. Внутренние и наружные дигестивные свищи.

Основной клинико-морфологической формой деструктивного панкреатита в ранние сроки заболевания является стерильный панкреонекроз. Инфицированные формы панкреонекроза выявляют в среднем у 25 % больных на первой неделе, у 30 % – на второй и у 70 % – на третьей неделе заболевания. В сроки более 3 недель заболевания основные формы представлены панкреатогенным абсцессом и псевдокистой.

Острый панкреатит относится к полиэтиологическим заболеваниям. Во многих исследованиях этиологию острого панкреатита изучали на основании эпидемиологических данных. При этом точные механизмы индукции патологического процесса оставались неясными. По данным приведенным John H. C. включающим анализ 5019 случаев случаев острого панкреатита с 1970 года, причинами его стали: пристрастие к алкоголю в 55 %, желчно-каменная болезнь в 27 %, другие неизвестные причины в 19 % (Ranson, 1983). Все они распределены на группы в соответствии с ведущим провоцирующим моментом: метаболическим, механическим, сосудистым или инфекционным. Однако, строго говоря, такая классификация всё же неточна и недостаточно объективна. В анамнезе при этом выявляются признаки рецидивирующего или хронического течения, а фиброз и кальцификаты часто обнаруживаются задолго до появления клиники. Тем не менее, первый или второй приступы панкреатита могут при этом сопровождаться всеми проявлениями, характерными для панкреатита любой другой этиологии, включая осложнения со стороны легких, сердечно-сосудистой системы. В среднем срок употребления алкоголя до первого приступа составляет 11–18 лет. При этом дозы алкоголя составляют 144–150 граммов в сутки. Возникновение панкреатита в данной ситуации зависит также от диеты богатой белком совместно с большим или меньшим содержанием жиров.

Хронические панкреатит при алкоголизме сопровождаются появлением в соке поджелудочной железы белковых преципитатов, а именно с ними связывают формирование обструкции панкреатических протоков, что, собственно, и ведет к повреждению органа.

В некоторых случаях причиной панкреатита становится вызванная алкоголем гипертриглицеридемия. Высказывается предположение, что в данном случае, а также у пациентов, не страдающих алкоголизмом, но с повышенным уровнем липидов в крови, действие панкреатической липазы может привести к местному высвобождению жирных кислот, что инициирует повреждению железы.

Гиперлипопротеинемия

Панкреатит встречается у 30 % пациентов с 1 типом гиперлипопротеинемиии по Фредриксону, у 15 % – с 4 типом и у 27- 41 % – с типом 5. Поскольку среди других видов гиперлипопротеинемия 4 типа встречается наиболее часто, она считается причиной острого панкреатита в большинстве случаев.

Дата добавления: 2014-01-11