Острый абсцесс и гангрена легкого

НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

ЛЕКЦИЯ 3

Е. Г. Григорьев

Абсцесс легкого – ограниченная грануляционным валом и зоной перифокальной инфильтрации внутрилегочная полость, образовавшаяся в результате распада некротизированных участков легочной ткани и содержащая гной.

Гангрена легкого – некроз значительного участка легочной ткани, чаще доли, двух долей или всего легкого, без демаркации, имеющий тенденцию к дальнейшему распространению Полости деструкции при гангрене легкого всегда содержат некротические секвестры.

Абсцесс и гангрену легкого, как отдельные нозологические формы, выделил Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек в 1819 году. Фердинанд Зауэрбрух (1920) предложил объединить эти заболевания под общим названием «легочные нагноения».

Г. И. Сокольский (1838) в работе «Учение о грудных болезнях, преподанное в 1837 году в отделении врачебных наук императорского Московского Университета слушателям 3, 4 и 5 курсов», привел подробное клиническое описание острого абсцесса и гангрены легкого. Первое сообщение об оперативном лечении гангрены относится к 1889 г., когда Н. Г. Фрайберг описал пневмотомию, выполненную К. К. Рейером. Первая обобщающая работа, в которой анализируются 26 случаев пневмотомий у больных гангреной легкого, опубликованы в 1894 г. М. Б. Фабрикантом.

Прочную научную основу лечение острых легочных нагноений получило в 20 веке. В 1924 году И. И. Греков сообщил о 20-летнем опыте оперативного лечения гангрены легкого с использованием пневмотомии. Сторонниками этой операции были С. И. Спасокукоцкий и А. Н. Бакулев. Во второй половине прошлого века в клиниках А. П. Колесова, П. А. Куприянова, А. Н. Бакулева, В. И. Стручкова, А. А. Вишневского, Ф. Г. Углова., И. С. Колесникова, М. И. Перельмана, Е. А. Вагнера активно разрабатываются радикальные анатомические резекции и пневмонэктомия при остром абсцессе и гангрене легкого.

Последние 10–15 лет проблема нагноительных заболеваний легких редко обсуждается в зарубежной литературе, но остается по-прежнему актуальной для нашей страны. При распространенной деструкции легких, вызванной ассоциацией высоковирулентных, полирезистентных микроорганизмов, до настоящего времени остаются неудовлетворительными результаты лечения и сохраняется высокая летальность.

Статистические данные по распространенности этой патологии не систематизированы, не точны и противоречивы.

Анализ деятельности центра хирургической инфекции г. Иркутска (650 тыс. населения) показал, что ежегодно госпитализируются 35–40 заболевших острым абсцессом и 20–25 гангреной легкого. На протяжении последних 10 лет эти цифры остаются стабильными. Летальность при остром абсцессе составляет 2,5–4 %, ограниченной гангрене (гангренозный абсцесс) – 8–10 %, распространенной – 45–50 %.

Классификация

I. Этиология

1. постпневмонические

2. посттравматические

3. аспирационные

4. обтурационные

5. гематогенные

II. Клинико-морфологическая характеристика

1. острый абсцесс

1.1. единичный

1.2. множественные (односторонние или двусторонние)

2. гангрена легкого

2.1. ограниченная (гангренозный абсцесс)

2.2. распространенная

III. Осложнения

1. эмпиема плевры

2. легочное кровотечение

3. аспирационное воспаление противоположного легкого

4. легочный сепсис

Дата добавления: 2014-01-11